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| 房颤中心成就 |
北京安贞医院微创心脏外科手术治疗心房颤动：发展迅速，疗效出色
北京安贞医院房颤诊疗中心，心脏外科9病房
崔永强 李岩 |
自2006年12月18日至2007年9月4日，北京安贞医院房颤诊疗中心、心脏外科九病房已为57例房颤患者施行了新型的微创心脏外科射频消融手术（Wolf Mini-maze手术），为目前该领域内亚洲最大的手术组。术后6个月随访结果表明：手术治愈率达到90%！先进的微创心脏外科手术给广大房颤患者带来了摆脱病魔的新希望！
在中国，心房颤动（房颤）已经成为一类严重威胁人民健康的疾病。目前大陆房颤患者约为900万，其中阵发性和孤立性房颤所占的比例高达1/3以上，也就是说，目前我国阵发性和孤立性房颤患者有300余万，此类病人忍受着房颤发作时的心悸、胸闷等严重症状、面临着心房内血栓形成和中风的风险，并且随着时间的推移，房颤发作的频率会逐渐频繁，每次发作持续时间会越来越长，致使患者心脏功能减低、中风率上升以及生活质量明显下降。因此，对于房颤的治疗是目前全球范围内心血管疾病领域的研究重点。
在安贞医院房颤诊疗中心，心脏外科9病房接受心脏微创手术治疗的57例房颤患者中，阵发性房颤37例，持续性房颤4例，永久性房颤16例；平均房颤病史5.7年；年龄29~74岁；男性41例，女性16例。主要症状为房颤发作导致的心悸、胸闷，四肢乏力等，并且随着患病时间的延长，由早期的房颤偶发，逐渐出现周期仅为数天甚至1天的频繁发作、每次持续时间也延长为数小时至数十小时不等，且共有16例转为永久性房颤。7例病人曾因房颤而导致脑中风、失语或上肢栓塞；1例病人为74岁老年男性，有陈旧性心肌梗塞和高血压病史；包括其在内共有16位患者合并有高血压；4例患者同时合并糖尿病；3例是内科导管消融治疗失败的患者，症状较前无任何改善。1例患者因病窦综合症而在微创手术前行永久起搏器植入。
57例Wolf Mini-maze微创手术的整体平均耗时约3.5小时（病人进入~离开手术室），平均消融手术时间仅约1.5小时，术后1～8小时拔除气管插管，病人无术后疼痛。1例因术前长期吸烟史而出现呼吸功能不全，行2次气管插管，1例并发急性心肌缺血，心功能不全，上述2例均经治疗后痊愈。平均术后住院日期为7.5天，平均住院费用为5.6万元。特别值得提出的是：有2例病人在根治房颤的同时进行了心外膜的心脏同步化手术治疗，该技术为国内首创的治疗手段，出院时病人的心功能均得到了显著的改善。
术后住院及随访期间，对全部患者共进行182次心电图检查；对32例（56%）患者共进行46次24小时动态心电图（Holter）检查，1次48小时动态心电图（Holter）检查。
对所有病人进行住院统计和随访观察的结果显示：出院时46例为窦性心律（80.7%）；术后2~3个月时共有患者42名，包括失访1例，其中35名为稳定窦性心律（85.4%）；术后6个月以上的患者共有10名，其中9名为窦性心律（90%），包括1例有房性早搏，另外1例为阵发性房颤，为6个月内的首次发作，持续6个小时，自行终止。
随访结果表明：在术后1个月内仍为房颤的反复时期，本组中共有20例病人（37.5%）在该期间发作房颤或房扑。但是经进一步研究发现：与术前相比，这些病人无论从房颤发作频率、持续时间及症状几乎均较术前有明显改善。如一例患者的发作频率仅为2次（术前平均8次/月），持续最短时间为1.5小时，最长时间6小时（术前平均持续时间为15小时），可自行缓解，其后2~6个月内又进行2次动态心电图（Holter）检查，为稳定的窦性心律
综上不难看出：从安贞医院房颤诊疗中心、心脏外科9病房的初步经验表明：1. 疗效高才是硬道理，单次消融的高治愈率无疑是微创外科手术的突出优势。2. 整体费用低，作为单次治疗的外科微创手术，平均住院费用仅为5.6万元左右。因此更适合广大房颤患者的经济要求，为房颤的治疗提供了一项更符合具体实际的选择。3. 手术风险低，无介入手术的长时间x线辐射损伤，病人损伤小，术后恢复快。外科微创手术小创伤、低风险的特点，决定了病人接受治疗后的恢复期很短，能够接受治疗的适应人群非常广泛。在安贞医院接受的最年长患者为73岁，术后4天出院，随访5个月，最近的24小时动态心电图检查显示无房颤发作，恢复为稳定的窦性心律。
归纳起来，目前外科微创手术消融治疗房颤的适应患者： 1. 16岁以上的患者；2. 阵发性和孤立性房颤患者为主，也包括符合相关条件的永久性房颤患者；3. 导管消融后房颤复发的患者；4. 因经济条件而无法承担导管消融治疗的患者5. 有明显症状的房颤患者，同时无严重的器质性心脏疾患，如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等；6. 对抗心律失常药物的治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者；7. 存在心房血栓的患者； 8. 既往有血栓栓塞的病史，如中风或一过性脑缺血发作（TIA）；9. 心脏彩超检查左室射血分数≥ 30%；10. 存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症。
在我国，微创心脏外科手术治疗房颤还处于刚刚起步阶段，无论是理论基础、治疗观念、手术适应症、手术疗效，以及该技术可能对房颤治疗格局产生的影响等认识仍有待于通过技术推广和临床实践来深化。目前就国外已有的经验来看，与导管消融相比，微创外科手术的高单次治愈率、低并发症率，较低的治疗费用使其有着令人鼓舞的应用前景。无论是从理论层面还是技术角度，该技术可能带给我们的不仅是一种新型而有效的治疗方法，更是治疗理念的更新和提高。
附：目前，北京安贞医院房颤诊疗中心、心脏外科九病房已把微创心脏手术列入常规治疗，将为更多的房颤患者提供安全高效的手术治疗。如果您想更多地了解相关情况，请与北京安贞医院心脏外科9病房联系：李岩医生 13910066384
首都医科大学附属北京市安贞医院，心房颤动诊疗中心 |
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