辩论主题:“1 + 1 > 2吗?”——抗血小板治疗单一用药?还是联合用药? 点击:
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甲方:单一用药(单用阿司匹林) 占76.0%
乙方:联合用药(阿司匹林加氯吡格雷) 占23.9%
 
    

编者按: 我国心脑血管疾病的发病增长迅速,逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。
      美国心脏病学会(ACC)2006年会报道了阿司匹林和氯吡格雷预防心血管事件的最新研究——阿司匹林 与 氯吡格雷加阿司匹林预防动脉粥样硬化事件的对照研(CHARISMA)。CHARISMA是在全球26个国家进行、超过15000人参加的大型临床研究,对照单纯阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷防治心脑血管事件的疗效。结果显示,对于心血管事件高危患者(一级预防)和心血管疾病患者(二级预防),单纯阿司匹林治疗组疗效和氯吡格雷加阿司匹林组无显著性差异,但氯吡格雷组出血并发症发生率显著高于阿司匹林组。该试验再次肯定了阿司匹林是心血管事件一级、二级预防中长期应用的最基本治疗方案。
结果一经公布,就引起了广泛的讨论。特别是一些心血管领域的专家,他们结合多年的临床经验发表了自己的看法和见解。现心血管网的编辑特整理相关文章如下,并诚挚邀请广大会员可以积极的参与讨论,发表您的观点。          

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战况:甲方领先 方:参与人数: 125  观点得票: 76.0% 反驳对方:0次    VS  方:参与人数: 40  观点得票: 23.9% 反驳对方:0次
甲方_焦点争鸣 单一用药(单用阿司匹林) 发表观点 发表投票
参加人数:125 观点得票: 76.0% 反驳对方:0次 
 1. 同意甲  [2008-7-20 23:46:30]
  

作者:王建刚 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 2. 单独应用阿司匹林即可,况且加用氯吡格雷效果也不是1+1=2反而小于2  [2008-5-21 18:38:46]
  

作者:刘家泉 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 3. 同意正方的意见  [2008-4-25 13:57:57]
  单一用药效果是一样的,并且能减轻患者的经济负担。

作者:田晓东 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 4. 同意  [2008-2-29 12:50:09]
  联用没有获益而增加了副作用

作者:贾亭街 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 5. 同意  [2008-2-20 22:48:54]
  

作者:weizhijun 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 6. 同意单一用药  [2008-2-2 0:13:24]
  

作者:吴方斌 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 7. 同意单一使用阿司匹林  [2008-1-29 16:52:32]
   首选阿司匹林,只有无效或过敏可用氯吡格雷代替。

作者:薛辉 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 8. 支持单一用药  [2008-1-27 18:38:18]
   从医疗风险考虑,还是单一用药好

作者:王成文 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 9. 同一正方观点  [2008-1-11 12:23:57]
  

作者:何开兰 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 10. 单用阿司匹林  [2008-1-8 17:30:43]
  多数情况单用阿司匹林即可,只有在必要是加用氯吡格雷,这是科学的态度。

作者:代旻升 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 11. 首选单药  [2008-1-2 20:53:18]
  应该在需要加强抗血小板时再用二联.

作者:梅益斌 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 12. 首选单一用药  [2007-12-26 22:32:39]
  首选单一用药

作者:单宇丹 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 13. 单一服用的优点  [2007-12-9 23:27:48]
  我是一个基层的医务工作者,遇到的病员多是经济比较着的,单用阿司匹林可减少病员的经济负担,同时也能达到治疗的目的,这也算中国特色吧。呵呵

作者:赵永强 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 14. 首选单一用药  [2007-12-4 10:27:19]
   首选单一用药

作者:杨光 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 15. 同意  [2007-12-2 20:58:14]
  CHARISMA研究显示,对于心脑血管事件高危患者(一级预防)和心脑血管疾病患者(二极预防),单纯阿司匹林治疗组疗效和吡格雷加阿司匹林组无显著性差异,但是后者出并发症血发生率显著高于阿司匹林组.

作者:马联会 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 16. 首选单一用药。  [2007-11-28 21:26:34]
  阿司匹林在心血管事件一级、二级预防中的作用已证据充分,而且价格低廉,因此有适应症的患者应首先应用。与氯吡格雷联合,应用在某些特定情况下,如ACS、支架植入术后。其它情况并无充分证据,如CHARISMA试验并未证实联合应用的益处。

作者:纪求尚 友情支持率:1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 17. 单一好  [2007-11-25 9:11:27]
  除非是ACS,否则还是单一用阿司匹林好.不能高估氯吡格雷的作用.

作者:傅希灵 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 18. 抗血小板  [2007-11-23 15:19:42]
  早期可单用

作者:任峰 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 19. 同意正方观点  [2007-11-23 10:45:24]
   同意

作者:肖海峰 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 20. 支持  [2007-11-9 9:18:15]
  多数文献及循证医学支持联合用药并不优于单一用药,并能增加出血的危险。

作者:杨涛 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 21. 预防单一用即可  [2007-11-6 22:43:48]
  

作者:郑朝阳 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 22. 同意  [2007-11-6 21:33:55]
   阿司匹林是性价比高的药物

作者:郑雪辉 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 23. 支持  [2007-11-6 16:25:41]
  从费用.用法.结果.疗效等方面来看支持 单一用药!!

作者:黎剑 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 24. 阿司匹林的使用率太低  [2007-11-4 20:54:42]
   大力推广阿司匹林在临床心脑血管疾病的一级预防与二级预防才是我们目前最需要做的.

作者:彭芝斌 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 25. 支持正方观点,  [2007-10-26 22:38:55]
  一级预防单一用药,二级预防在阿司匹林服用有禁忌症时换用氯比格雷.发表在新英格兰医学杂志的一项前瞻性随机研究提示阿司匹林的胃肠道副作用加用质子泵抑制剂比换用氯比格雷更安全.

作者:石学宁 友情支持率:1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 26. 单用阿司匹林好  [2007-10-25 22:29:33]
   已有循证医学证明,单用阿司匹林与联合使用氯比格雷,临床上差别不大,增加出血并发症,阿司匹林有禁忌时才使用氯比格雷.

作者:陈辉民 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 27. 无证据  [2007-10-25 10:13:56]
   目前尚无证据

作者:葛雪鹃 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 28. 药物治疗效益与药物经济学  [2007-10-21 21:14:53]
  氯吡格雷加阿司匹林预防动脉粥样硬化事件的疗效要优于单用药 ,但联用价格却远远高于阿司匹林,不符合药物经济学.国人难以承受.

作者:阎长青 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 29. 价格  [2007-10-21 0:50:04]
  氯吡格雷太贵,长期用一般患者无法承受。

作者:潘伟 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 30. 首先单一用药  [2007-11-6 23:22:37]
  在大多数病人,单一用阿司匹林已足够没有必要浪费资源和加重病人的经济负担。

作者:董建新 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
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乙方_焦点争鸣 联合用药(阿司匹林加氯吡格雷) 发表观点 发表投票
参加人数:40 观点得票:23.9% 反驳对方:0次
 1. 联合用药  [2008-3-18 20:25:58]
   联合用药,减少剂量

作者:范靓靓 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 2. 方向  [2008-1-15 22:05:37]
  作用机制不同,小剂量联合达风险/效益良好比.

作者:包俊杰 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 3. 联合用药能更加降低血管事件  [2008-1-8 0:05:36]
  

作者:史习宝 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 4. 如果氯吡格雷的价格和阿司匹林一样的话,只要1+1>1我都会建议患者联用.  [2008-1-5 9:30:50]
  

作者:严金胜 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 5. 当然要看是什么样的患者了  [2007-12-17 21:49:54]
   当然要看是什么样的患者了

作者:杜长春 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 6. 联合  [2007-12-11 21:51:16]
   联合应用,最大程度抑制血栓.

作者:孟立军 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 7. 要看是那一类患者了  [2007-12-1 16:47:59]
   合用和单用主要是看针对那一类患者

作者:刘志军 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 8. 联合用药好  [2007-11-11 17:41:38]
   联合用药的作用肯定超过单用阿司匹林,PCI就是联合用药。

作者:郑群 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 9. 同意  [2007-11-2 19:42:27]
  

作者:徐淑清 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 10. 同意  [2007-10-25 19:20:50]
   一级预防,单用阿斯匹林;二级预防,联合用药。

作者:林勤武 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 11. 联合用药效果更好,尤其对高危病人  [2007-10-25 14:06:31]
  

作者:李星涛 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 12. 同意  [2007-10-18 20:00:53]
  

作者:魏艳胜 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 13. 赞同联合使用  [2007-9-3 21:36:40]
   赞同联合使用

作者:沈彬 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 14. 支持  [2007-8-31 13:26:58]
  

作者:梁政 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 15. 根据情况联合用药  [2007-8-6 22:16:28]
  临床工作中发现,急性冠脉综合征病人联合用药增加疗效.

作者:苗淑芹 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 16. 联合用药更好  [2007-8-4 12:41:52]
  临床上虽然没有对阿司匹林抵抗有过试验和调查,但是的确实际存在,所以连用特别对于ACS、PCI前后抗血小板治疗更有意义。

作者:赵立 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 17. 联合用药较好  [2007-7-16 9:27:09]
  阿司匹林 与氯吡格蕾联用较好

作者:罗毓萍 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 18. 不一定  [2007-6-16 21:38:42]
   PCI术后和ACS应联用

作者:肖永祺 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 1.  [2007-7-3 18:26:58]
  在CAPRIE研究中了氯吡格雷75mg/d预防高危患者心血管病事件的效益稍优于阿司匹林325mg/d。但是氯吡格雷的相对优势仅见于周围血管疾病亚组,冠心病亚组和脑卒中亚组中两药效果没有什么差别。此外,CAPRIE研究中阿司匹林的剂量为325mg/d,疗效可能不如75-150mg/d。因此,新版指南指出,CAPRIE研究有可能高估了氯吡格雷的相对效益。新版指南推荐氯吡格雷作为不能耐受阿司匹林患者的替代用药。

作者:李笑 修改
 19. 联合用药  [2007-5-17 13:15:24]
  

作者:闫承军 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 20. 阿司匹林加氯吡格雷要好  [2007-3-20 17:18:44]
  

作者:刘英 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 21. 联合可以加强疗效  [2007-3-15 14:09:49]
  

作者:李玉普 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 22. 联合用药  [2007-2-21 13:22:03]
  联合用药强化治疗

作者:孙艳玲 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 23. 同意  [2007-8-8 21:53:14]
   治疗急性冠脉综合症还是联合用药好

作者:粟浩然 友情支持率:1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 24. 效果可能更好  [2007-2-9 9:53:00]
  联合应用效果可能会更好,但费用肯定是个大问题。

作者:季乃军 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 25. 联合用药  [2007-5-30 20:15:36]
   联合用药是必须的,但是联合用药前还是需要考虑清楚,以后发生出血的可能性的

作者:潘浩 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 26. 联合用药  [2007-2-1 20:13:15]
   联合用药,利大于弊。当然了,前提是经济准许的前提下。

作者:刘莉 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 1.  [2007-7-3 18:32:32]
  

作者:方茜 修改
 2.  [2007-7-3 18:34:18]
  关键是经济条件允许的还是占少数!

作者:李笑 修改
 27. 联合用药  [2007-1-22 18:05:54]
   只要没有出血倾向的还是提倡联合用药

作者:潘高峰 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 28. 支持联合用药  [2007-1-19 0:32:59]
  阿司匹林与氯吡格雷联合应用,从不同角度阻断了血栓的形成,增加了抗栓效果,所以我主张联合应用。

作者:邢永生 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 29. 联合用药  [2007-1-11 20:38:42]
  联合用药

作者:崔英华 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 30. 联合用药  [2007-1-10 22:53:20]
   在急性冠脉综合征以及介入术后需要联合用药

作者:冯传平 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
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第三方观点          
 1. 因人而异  [2008-6-22 17:08:21]
  阿司匹林是基石不可少,具体应用因人而异,因病而异,不可教条,重在规范,贵在坚持!!!

作者:张亚宁 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 2. 要根据病情正确选用  [2008-4-3 22:29:09]
  我认为,如果是极高危人群,联用的效果会更好些,如冠脉支架植入术后就需联用。

作者:田克茂 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 3. 病情决定治疗方案  [2008-1-3 15:31:04]
  阿司匹林是抗血小板治疗的基石.但患者病情较重,需加大抗血小板力度,预防血管内血拴再形成时,如行PCI手术,需二联或三联用药.

作者:宋君 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 4. 具体情况具体分析  [2007-12-25 14:59:05]
  遵循指南,具体问题具体分析,不可教条。

作者:单鸿波 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 5. 是否联合应视情况而定  [2007-11-27 22:30:29]
  是否联合应视情况而定,不能一概而论,应跟据病情,禁即证,经济水平,依从性,耐受性而定,联用效果好毋庸置疑,单用优点也不少,不能简单平定谁优谁劣.

作者:苏家华 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 6. 注重个体差异  [2007-11-20 22:25:48]
  依具体情况决定用药。如某些急症ACS或AMI未能及时再灌注者应积极抗血小板治疗。

作者:武艳梅 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 7. 辨证应用  [2007-11-19 21:04:13]
  对于高危病人联合使用肯定好,但代价大。幸好又有国产的氯吡格雷了,便宜不少。低危病人单用就行了,毕竟“是药三分毒”吗。

作者:张宏伟 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 8. 遵循指南,因人而宜  [2007-8-8 22:05:51]
   阿司匹林的具体用法,在很多指南及临床试验中均能找到依据,最近议论最热CHARISMA试验结果支持单一阿司匹林使用,但该试验没有收入急性冠脉综合征的患者,而对于ACS、支架术后等高危、极高危患者,目前仍共认是二者联用(具体可参阅阿司匹林中国专家共识2005)

作者:张文化 友情支持率:1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 9. 应具体病情具体分析,不能一概而论  [2007-7-16 23:16:55]
  近期我们病房住了一位急性心肌梗塞的病人,因过了溶栓治疗时间窗,予阿司匹林抗血小板、调脂治疗、加用ACEI、硝酸酯类等药物,入院后头三天病情稳定,胸痛缓解,但第四天晚上十点突然胸痛复发,伴高度气促、喘息,并出现室速、室颤,继之心跳骤停,予心肺复苏抢救成功后,加用氯吡格雷,多巴酚丁胺、硝酸甘油静脉滴注等药物后,病情才渐趋稳定,该病人给我们启示,在急性期,斑块不稳定、容易再次破裂的情况下,应加强抗血小板治疗,因联合用药。

作者:周勤 友情支持率:1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 10. 说的真好  [2007-5-21 15:54:16]
  遵循指南,具体问题具体分析,不可教条。

作者:巫斯群 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 11. 具体情况具体分析  [2007-8-9 20:10:12]
  具体情况具体分析,对于急性冠脉综合征和PCI病人 1+1〉2

作者:吴建华 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 12. 我的观点  [2007-3-28 19:56:26]
  是单用还是复合使用要看具体病人及病情而论,不可教条!

作者:李乃达 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 13. 要考虑年龄问题以及动脉硬化程度。  [2007-2-20 21:12:01]
  

作者:罗汉果 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 14. 因人而议 因病而议  [2007-1-26 17:39:22]
  如果是心脑血管高危就主张联合用药 否则就单一 经济条件有限就单一 毕竟可提高用药依从性

作者:张武宁 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 15. 1+1=2  [2007-1-18 16:21:30]
  近年心脑血管疾病的发病增长迅速,重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险.但在治疗心脑血管疾病时如支架植入后,还是应该联合用药。

作者:李祥林 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 16.  1+1大于1就行  [2006-12-28 21:57:05]
   1+1大于1就行

作者:王学工 友情支持率:0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 17. 1+1?2  [2006-12-23 20:48:23]
  两者在急性冠脉综合症时连用,在介入手术之后联用较好,在其他情况最好单用阿司匹林

作者:刘占伟 友情支持率:2 写的真好,支持一下 反驳 修改
 18. 1+1也许小于2  [2006-12-17 22:53:51]
  人们在讨论问题的时候都追求1+1大于2,但是我觉得1+1小于2也许是合适的,应为可能2就是拐点啊。  从抗血小板的角度讲不同的病人有不同的需求,在二级预防冠心病的角度,联合应用成本过高且获益不大。但支架术后我想联合应用应该是共识。

作者:王磊 友情支持率:2 写的真好,支持一下 反驳 修改
 19. 根据病人情况选择  [2006-11-4 20:48:45]
  预防用药选择阿司匹林即可但病人若阿司匹林过敏可选择氯比格雷,如果为支架植入术后头半年要两药联合应用.

作者:雒伟东 友情支持率:1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 20. DES等联合  [2006-10-2 11:57:22]
  DES等联合 .其他单用ASA.

作者:梁治中 友情支持率:2 写的真好,支持一下 反驳 修改
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