心血管网

 1. 支持  [2008-11-17 21:55:08]
  在肺心病稳定时可以用的

作者：孙艳玲 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 2. 稳定期可以用  [2008-11-16 16:12:48]
  稳定期可以用，尤其是比索洛尔，有大量证据。

作者：纪求尚 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 3. 可应用  [2008-11-14 23:47:23]
  高选择性β阻滞剂治疗慢性肺心病心率失常可应用，但应从小剂量开始，注意观察，坚持用药个体化。

作者：邹永光 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 4. 在这种强帖中留个印  [2008-11-14 21:53:58]
  除哮喘急性期，慢阻肺时先小剂量用，密切观察。随时调整

作者：关平 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 5. 剂量  [2008-11-13 14:24:01]
  应该在肺心病的临床稳定期，而且剂量应该个体化

作者：邢志礼 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 6. 支持甲方  [2008-11-10 20:13:01]
  可以使用在没有支气管哮喘、传导阻滞和心衰的情况下

作者：艾永飞 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 7. 可用  [2008-11-9 11:25:41]
  可以使用在没有支气管哮喘和心衰的情况下

作者：王建设 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 8. 可以选用  [2008-11-6 16:00:13]
  如患者合并有冠心病，且慢性肺心病心力衰竭不太严重的时候是可以选择高选择性B－受体阻滞剂的。如果患者有严重的哮喘一般不要用。

作者：袁国会 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 9. 慢性肺心病心律失常患者可以选用  [2008-11-3 22:32:39]
  剂量个体化

作者：杨欣蕙 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 10. 高选择性β-受体阻滞剂可以用于慢性肺心病心律失常的治疗  [2008-11-2 20:45:32]
  高选择性β-受体阻滞剂可以用于慢性肺心病心律失常的治疗

作者：王国伟 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 11. 可以  [2008-10-31 20:26:55]
  可以用于肺心病心律失常

作者：梁治中 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 12. 可以使用  [2008-10-31 18:57:07]
  谨慎使用，从小剂量开始。

作者：何健 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 13. 可以选用  [2008-10-30 23:15:29]
  高选择性的禁忌为支气管哮喘，而慢性支器气管炎肺气肿为气道对炎症的高反应性，并不是所有的慢性肺心病都是过敏性。故而有部分病人可以从小剂量开始试用。

作者：毕朝武 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 14. 可以应用  [2008-10-28 0:49:40]
  康忻用于肺心病心律失常是没有问题的，出现副作用也可以用氨茶碱甚至激素抵抗，因此肺心病不应该成为高选择β-受体阻滞剂的禁忌。

作者：李松林 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 15. 可以应用  [2008-10-27 21:39:06]
  一般可以应用以往常服时不减量，新加用时自小剂量开始，观察症状体征，有呼吸困难加重、啸鸣音增多时可将副作用小的支气管解痉剂量加大，对于合并心血管病的患者有益。

作者：zhl 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 16. 可以用，观察效果  [2008-10-27 19:41:22]
  急性期小量应用，如有加重立即减量或停用

作者：郝淑梦 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 17. 可以应用，注意观察  [2008-10-27 11:17:02]
  

作者：石增成 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 18. 可以应用，但注意防止诱发支气管痉挛.  [2008-10-26 20:56:11]
  高选择性B受体阻滞剂可以用于治疗慢性肺心病心律失常，剂量要小，并注意防止诱发支气管痉挛.

作者：李彭年 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 19. 慢性肺心病心律失常的治疗  [2008-10-24 12:29:21]
  COPD缓解期可以用

作者：谢和民 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 20. 高选择性对支气管影响较小，轻度可以用，重者慎用  [2008-10-22 13:09:42]
  

作者：王志颖 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 21. 可以使用  [2008-10-18 18:33:58]
  COPD急性加重期出现心律失常多存在诱发因素，如感染、电解质紊乱、水钠储留等，在解除诱因后若仍有反复快速性心律失常，完全可以使用。现在呼吸专业已经共识，B受体阻滞剂不影响COPD肺功能的改变。

作者：连亮华 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 22. 可以在无肺部严重感染和严重心衰情况下使用  [2008-10-15 21:31:08]
  因为在上述情况下使用B-受体阻滞剂会加重病情。

作者：汤文信 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 23. β受体阻滞剂在临床中的应用  [2008-10-20 20:54:35]
  [关键词] β受体阻滞剂；慢性阻塞性肺疾病；心脏选择性在现代临床药物领域中，β受体阻滞剂的发现和应用是目前最重要的进展之一，从1962年用于临床的第一个β受体阻滞剂问世至今已经有40多年的历史了，但它至始至终地给我们以惊喜[1]。最初发现β受体阻滞剂只有抗心绞痛和抗心律失常作用，后来在医疗实践中发现其在心血管治疗领域的适应症也不断拓展和深化，如高血压，肥厚性心肌病，降低急性心肌梗死后病人的死亡率和致死性再梗，二尖瓣脱垂综合症和慢性稳定性收缩性心力衰竭等，同时在其他领域的适应症如甲状腺毒症、偏头痛预防、原发性震颤、青光眼等也逐渐被认识[2，3，4]。随着临床医学实践的不断深入，其他更多的应用范围正在不断的扩大，因此，正确认识和掌握β受体阻滞剂的相关知识对我们临床工作具有重要的指导意义。β受体阻滞剂可分为选择性的β1受体阻滞剂和非选择性的β受体阻滞剂[5]。这类药具有内在拟交感活性，即β受体阻滞剂在抑制内源性儿茶酚胺与受体结合的同时，却能轻度激活β受体本身，引起心脏的轻度兴奋。而具有这种特性的β受体阻滞剂自身的β受体阻滞作用往往被削弱。另外，β受体阻滞剂也具有膜稳定作用。β受体阻滞剂是具有心脏选择性的，即药物主要选择性的结合于心脏的β1受体，而对支气管和外周小动脉上的β2受体阻滞作用较弱[6，7]。因此，相对于非选择性的β受体阻滞剂而言，选择性的β1受体阻滞剂应用于慢性阻塞性肺疾病的患者则更为安全，因为其对β2受体介导的支气管舒张作用影响较小。与此同时，β2受体主要或部分参与体内糖代谢，因此非选择性的β受体阻滞剂可以对血糖产生不良反应，诸如：易于诱发运动后低血糖反应、延缓低血糖恢复过程、掩盖低血糖症状、影响糖耐量、升高血糖等，而选择性的β1受体阻滞剂对上述影响较小，故适用于糖尿病病人的治疗[8，9]。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，为呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率均较高，早期在体力劳动时即可出现气促或呼吸困难，并呈逐步加重的趋势，而轻度体力劳动甚至休息时亦感气促则为此疾病的标志性症状[10]。临床实践发现，患有此疾病的患者大多数伴有心悸、心动过速及心肌缺血等表现。以往对慢性阻塞性肺疾病的治疗主要以抗炎、平喘、解痉为主，从而达到缓解患者呼吸困难的症状的目的，但对于同时合并心悸、心动过速的患者，除非在心功能不全时能应用少量的洋地黄制剂外，似乎赵宇程，1963年11月27日出生，男，黑龙江，心内科主任医师，学士没有更好的药物可供选择，因为能明显减慢心率的β受体阻滞剂在支气管哮喘疾病治疗中是有使用禁忌的，这使许多临床医师误以为慢性阻塞性肺疾病的患者也不能使用β受体阻滞剂，致使临床许多患者的心悸症状及心动过速的症状得不到及时而有效的控制。大量的临床实验和临床实践证明，选择性的β1受体阻滞剂能明显减少β2受体阻滞剂对支气管的收缩作用，其选择性地结合于心脏的β1受体，对减轻心悸症状，缓解心动过速，改善心肌供血起到了很好的疗效[11，12]。所以，我们认为在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，如果能排除支气管哮喘和喘息性支气管炎的存在，对于合并有心悸和心动过速表现的患者可以选择性的应用β1受体阻滞剂，但应注意：β1受体阻滞剂的应用应从小剂量开始，逐渐增加以达到到目标剂量。同样道理，在合并糖尿病的慢性阻塞性肺疾病患者，适时选用选择性的β1受体阻滞剂能大大提高临床疗效。总之，β受体阻滞剂特别是选择性的β1受体阻滞剂由于它的药理学特性，在内分泌系统和心血管系统疾病治疗中应用的越来越广泛，这无疑给广大患者带来了福音。

作者：赵宇程 友情支持率：9 写的真好,支持一下 反驳 修改

 24. 谨慎使用  [2008-10-13 17:31:43]
  对于慢性阻塞性肺病患者心律失常使用高选择性B受体阻滞剂的目的是为了降低心肌耗氧量，在充分纠正肺部感染、减少机体液体负荷后小心谨慎使用，患者仍然获益非浅。

作者：刘冬梅 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 25. 谨慎应用  [2008-10-12 17:27:50]
  小剂量谨慎应用，能取得良好效果，我曾多次应用。

作者：张清范 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 26. 小剂量，因人而异  [2008-10-9 22:07:04]
  

作者：jane 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 27. 适时应用  [2008-10-6 17:21:46]
  把握时机，恰当应用

作者：姜昌荣 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 28. 可以用，但需个体化治疗  [2008-10-1 18:15:49]
  临床上有患者平素应用β受体阻滞剂疗效很好，但合并感染易诱发支气管痉挛，慢阻肺分型中喘息型易诱发支气管痉挛，所以不同患者或同一患者不同临床情况下应用指正不同。

作者：王鑫 友情支持率：4 写的真好,支持一下 反驳 修改

 29. 可用  [2008-9-30 10:30:28]
  从少剂量开始。

作者：田伟盟 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 30. 高选择性B受体阻滞剂可以用于慢性肺心病心律失常  [2008-9-29 23:26:13]
  高选择性B受体阻滞剂可以用于慢性肺心病心律失常，机理前面几位已经说了。当然，即使是高选择性B受体阻滞剂在大剂量时仍然可以阻滞B2受体，所以，慢性肺心病患者对高选择性B受体阻滞剂的最大耐受量应当低于没有慢性肺心病的患者，在应用时一定要严密观察有无诱发或加重支气管痉挛。本人有多例慢性肺心病合并冠心病或心律失常患者使用高选择性B受体阻滞剂，剂量比无慢性肺心病的患者要小（遗憾的是没有留下资料进行详尽的研究），均没有发现诱发或加重支气管痉挛，也没有发现加重呼吸困难，但对控制心律失常有较明显的作用，同时如同很多研究一样，证实对心血管病的预后有明显改善。

作者：王成明 友情支持率：3 写的真好,支持一下 反驳 修改

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 1. 反对用  [2008-11-21 22:12:12]
  最好不用，可以用其他药物代替。虽然是高选择性的，仍可作用于支气管，加上现在医疗环境不好。弄不好会惹上官司

作者：王才安 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 2. 要学会保护自己  [2008-11-17 21:03:57]
  目前医疗纠纷比较多，做医生要注意保护自己；药品说明书一定要看。有时虽然大家公认某药有效安全，但有的厂家说明书是禁用，一定要注意，特别是有争议的用法和用途。

作者：谢百福 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 3. 慎用，尤其在急性加重期  [2008-11-14 21:36:15]
  

作者：马维辉 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 4. 慎重考虑  [2008-11-13 21:02:27]
  急性发作期尽量不用，缓解期可以考虑个体化剂量

作者：黄俊喜 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 5. 必要时可用，但要谨慎  [2008-11-13 13:39:12]
  

作者：韩继良 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 6. 支持乙方  [2008-11-11 16:17:59]
  题目已经很清楚，是慎用，而不是禁用。临床已有很多成功实例。支持反方。

作者：吉志坚 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 7. 使用高选择性β阻滞剂是为了阻断心肌重构，预防心衰，延长寿命  [2008-11-10 23:18:43]
  请大家看看心律失常的治疗指南和慢性心力衰竭诊断治疗指南，使用高选择性β阻滞剂是为了阻断心肌重构，预防心衰，延长寿命。我认为失代偿期不用好，代偿期可供选择。

作者：沈金石 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 8. 谨慎使用  [2008-11-9 17:50:35]
  高选择性也有轻微b2阻滞作用，以治疗原发病为主

作者：刘文平 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 9. 需慎用  [2008-11-7 22:41:15]
  慢性肺心病心律失常病多继发于肺心病，治疗应以病因治疗为主

作者：盛建龙 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 10. 观点  [2008-11-5 21:48:22]
  应该慎用，这点应当引起注意!

作者：王维 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 11. 应慎用  [2008-11-3 22:58:12]
  慢性肺心病心律失常往往与缺氧相关，房颤最常见。高选择不等于只作用与β1，我宁可选择CCB。

作者：毛雨 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 12. 应当慎用  [2008-11-2 14:47:26]
  高选择性β阻滞剂治疗慢性肺心病心率失常应慎用，从小剂量开始，注意观察，坚持用药个体化。

作者：林荣彬 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 13. 慎用  [2008-10-31 0:43:53]
  尽量小心为好

作者：徐尚志 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 14. 最好不用  [2008-10-26 21:54:31]
  

作者：杨德玉 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 15. 慢性肺心病心律失常的治疗  [2008-10-26 21:06:55]
  急性期慎用，可以选用其他抗心律失常药物，缓解期可应用。

作者：胡少东 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 16. 正方  [2008-10-26 19:38:52]
  我认为高选择性B受体阻滞剂可以用于治疗慢性肺心病心律失常，但剂量要小，并取得很好效果。

作者：王艳霞 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 17. 应该慎用  [2008-10-12 7:23:12]
  高选择性β-受体阻滞剂对β1受体具有高度专一性，但仍然具有部分的β2受体阻滞作用，应用于肺心病时也应高度谨慎。

作者：张凯 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 18. 高选择性B受体阻滞剂可以用于慢性肺心病心律失常  [2008-10-10 22:07:02]
  高选择性B受体阻滞剂可以用于慢性肺心病心律失常，机理前面几位已经说了。当然，即使是高选择性B受体阻滞剂在大剂量时仍然可以阻滞B2受体，所以，慢性肺心病患者对高选择性B受体阻滞剂的最大耐受量应当低于没有慢性肺心病的患者，在应用时一定要严密观察有无诱发或加重支气管痉挛。本人有多例慢性肺心病合并冠心病或心律失常患者使用高选择性B受体阻滞剂，剂量比无慢性肺心病的患者要小（遗憾的是没有留下资料进行详尽的研究），均没有发现诱发或加重支气管痉挛，也没有发现加重呼吸困难，但对控制心律失常有较明显的作用，同时如同很多研究一样，证实对心血管病的预后有明显改善。

作者：杨友伟 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改

 19. 慎用  [2008-10-10 14:39:12]
  从临床治疗上看应慎用，慢阻肺本身存在长期气道痉挛，虽说高选择性，仍有可能导致气道痉挛，加重病情。

作者：赵丽娟 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 20. 不建议使用  [2008-10-8 19:51:34]
  可选择的药很多，为何要选被他阻滞剂，循证医学证据有吗？

作者：邵明 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 21. 乙方的观点明摆着是骑墙派嘛，自然无敌  [2008-10-6 16:44:12]
  对于这个命题，乙方的观点与其说是甲方的反动，不如说是骑墙。慎用等于可以用嘛，只有禁忌才是不能用。如果把对一个处方药物可以用理解成毫无顾忌使用的话要医生做什么？

作者：李虎 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 22. 不用为好  [2008-10-5 23:22:37]
  慢性肺心病心律失常主要COPD后缺氧、肺高压、肺动脉扩张等原因所致，用与不用对心律失常的影响不大，但可能引起支气管痉挛，还是不用为好。

作者：陈杰山 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 23. 应慎用  [2008-10-5 11:30:28]
  在缓解期气道高反应性解除肺功能得到明显改善的情况下可酌情考虑

作者：蹇晓东 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 24. 慎用  [2008-10-5 9:31:43]
  高选择性B受体阻滞剂该类药物还没有发展到专一性的地步。我国老龄化社会愈加明显，老年患者居多，COPD等慢性呼吸系统疾病合并心血管疾病十分普及，使用前要仔细评估，所以要慎用。

作者：胡晓宇 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 25. 权衡利弊后才能用  [2008-10-2 22:45:38]
  高选择性β-受体阻滞剂不等于专一选择性

作者：李庆军 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 26. 应慎用  [2008-10-2 16:59:28]
  因为高选择性也不是那么完全，也有诱发支气管痉挛的可能。

作者：王加锋 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 27. 高选择性B－受体阻滞剂小剂量具有选择性，大剂量对B1、B2同样阻滞作用。应慎用  [2008-9-19 21:38:08]
  

作者：郝春蕾 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 28. 应慎用  [2008-9-19 15:52:40]
  慢性肺心病发生心律失常往往和缺氧有关，治疗应以纠正原发病为主，若发生心律失常影响其血流动力，者缺氧往往较严重，极其难处理，若使用Ｂ受体阻滞剂，哪怕是高选择性的，也不代表他是唯一Ｂ１选择的，因此，应慎用

作者：林生庚 友情支持率：3 写的真好,支持一下 反驳 修改

 29. 应该慎用  [2008-9-18 16:07:14]
  1、应选用适当的心率失常如快速房颤2、应估测心率失常的严重性及治疗的迫切性3、应估测B-阻滞剂诱发气管痉挛、负性传导、负性肌力等的可能性。4、可以慎用并非完全能用或者不能用，题目有点笼统。

作者：王明庆 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

 30. 高度选择不等于完全选择  [2008-9-11 23:44:23]
  我碰到过运用比索洛尔诱发哮喘的例子，控制肺心病的快速心室率用它还是有风险的（这还是在没有支气管痉挛发作的情况下） 中药的稳心颗粒可以试试

作者：孔祥明 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改

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