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辩论主题：利尿剂是否还是一线降压药物？
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焦点争鸣
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甲方:是 占75%
乙方:不是 占25%
 
    
    到目前为止，大型荟萃分析证实，常用的包括利尿剂在内的6类降压药物总体降压作用无显著差异，每种药物均有各自特定的临床适应症和禁忌症。临床选择既要遵循已有的循证医学证据，又要结合病人的具体情况，包括国情、地域、个体间的差异来选择疗效相对显优，病人依从性较好、使用安全的药物。
    ESH2009新版的高血压指南不主张将降压药分为一线、二线、三线的做法是明智的，笔者完全赞同。由此，笼统地将利尿剂分为一线或非一线的提法，并不可取。尽管单药双氢克尿噻降压疗效在ESH2009年更新版指南中又受到质疑，但也并未将其一棍子打死，认为噻嗪类利尿剂中氯噻酮及联合用药可以除外。而2008年公布的ACCOMPLISH研究得出的氨氯地平+ACEI明显优于ACEI+利尿剂的结论，似乎也动摇了“以噻嗪类利尿剂作为治疗高血压的基础用药”的观念，而笔者认为这一联合治疗方案对象是高危高血压患者，入选病人的基础状态不同自然影响其联合方案的终点事件之间的差异，如果入选的是低、中危患者又当如何？况且研究本身是一种“好对好”的联合......
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战况：甲方领先 甲方：参与人数： 6  观点得票： 75% 反驳对方:0次  　 VS 　乙方：参与人数： 2  观点得票： 25% 反驳对方:0次
甲方_焦点争鸣 是 发表观点 发表投票
参加人数：6 观点得票： 75% 反驳对方:0次 
 1. 因人而宜还是可以用的  [2010-3-14 9:39:49]
  

作者：刘亚莉 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 2. 利尿剂对合并心衰的高血压病人效果显著  [2010-3-4 10:13:23]
  除引起电解质紊乱，尤其钠氯，还是一线药物

作者：孙影 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 3. 利尿剂仍是一线降压药物  [2010-3-4 0:07:26]
  JNC 7，欧洲指南，国内指南都是推荐利尿剂重要地位的；降压药物其实可分为：一则影响血容量了，一则改变血流阻力；另外顽固性高血压的定义也是必须包含利尿剂的使用；血钾的降低相对一般药物的副作用是很好解决的问题，并且现今有研究与临床荟萃证实新发糖尿病与血钾水平呈关联，解决好血钾问题，可以避免新发糖尿病；噻嗪类小剂量利尿剂与ACEI联用有大型研究证实对糖尿病患者心血管保护有很大获益；老年高血压应用利尿剂更广泛，有HYVET大型研究证实降低硬终点

作者：李茂胜 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 4. 利尿剂  [2010-3-1 11:22:09]
  利尿剂在联合降压及老年人降压方面还是有很明显优势的。

作者：孙培钰 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 5. 利尿剂还是－线降压药。  [2010-2-22 23:16:30]
  写得好，符合我国实际情况。

作者：陈锐 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 6. 赞成  [2010-2-22 17:28:50]
  同意正方观点

作者：江金生 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 7. 减压药不应该“分线”  [2010-1-24 10:48:17]
  同意，降压本来就是个体化治疗，根据病人具体临床情况选择药物。从专家角度分出一线或二线降压药会误导临床治疗，不够客观

作者：孙淑兰 友情支持率：1 写的真好,支持一下 反驳 修改
 8. 赞成  [2010-1-22 23:44:01]
  我们也有同感。

作者：赵忠义 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
乙方_焦点争鸣 不是 发表观点 发表投票
参加人数：2 观点得票：25% 反驳对方:0次
 1. 应用利尿剂应选择性  [2010-3-1 19:33:16]
  降压药物选择根据血压类型机制视病情差异行病理生理治疗，非所有人教科书式应用，且门诊电解质紊乱不易监测，遇上心律失常高危患者猝死风险加大

作者：杨明栋 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
 2. 高压的本质不是高容  [2010-2-22 15:22:25]
  我认为利尿剂降压有种治标不治本的感觉。治疗疾病应先从治本开始，治本不成再标本兼治，此时可考虑联合用药或多重联合用药。当然不排除治疗的个体化。

作者：熊筱伟 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
第三方观点　　　　　　　　　　
 1. 利尿剂应是一线降压药物  [2010-1-25 16:01:22]
  利尿剂应是一线药物，从我国的国情看，高血压人口众多。要达标治疗，我认为要考虑几个方面：疗效；副作用；价格；可方便的服药和取药。而这四个方面的情况都强烈支持利尿剂为一线药物。

作者：杨进 友情支持率：0 写的真好,支持一下 反驳 修改
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