手术部位：

手术类型：

介入手术

治疗药物：

器械类型：

器械型号及数量：

（1）8Fr 右股动脉鞘，8Fr 左股动脉鞘； （2）指引导管：7Fr JL 4.0，7Fr JR 4.0 ，7Fr AL 1.0 ； （3）导丝：Finecross、Runthrough(2条)、Fielder、Miracle 3.0g（3条）、Miracle 6.0g、Conquest Pro、Floppy旋磨专用导丝； （4）球囊：Terumo Ryujin 1.25/10mm、2.5/15mm（2个）、3.0/20mm，Goodman 1.3/10mm，Maverick 1.5/15mm（2个）； （5）DES： Firebird 2.5/23mm、3.0/33mm、3.0/33mm、3.0/23mm ； （6）Tornus ； （7）微导管

手术过程：

（1）左冠选用JL 4.0 7Fr 指引导管；右冠AL 1.0 7Fr指引导管不能取得同轴，改用JR 4.0 7Fr指引导管； （2）首选逆向技术：以微导管支撑，送Finecross导丝沿JL指引导管经第1间隔支进入右冠并通过大部闭塞段，但不能通过闭塞段近端； （3）沿JR指引导管更换6种导丝均不能从RCA正向通过闭塞段，最后以Miracle 6.0g导丝通过闭塞段，以Terumo Ryujin 2.5mm×15mm球囊预扩后见扩张段撕裂，判断Miracle导丝进入假腔，故停止操作正向导丝和球囊； （4）用Conquest Pro导丝逆向通过RCA中段CTO病变并进入RCA指引导管内； （5）沿JL指引导管送Floppy导丝（旋磨专用导丝320cm长度）逆向通过RCA中段闭塞段并沿JR指引导管引出体外； （6）沿Floppy导丝软头先后送入1.3mm×10mm Goodman球囊、1.5mm×15mm Maverick球囊、2.5mm×15mm Terumo Ryujin球囊、3.0mm×15mm Voyager球囊预扩张； （7）沿JR指引导管送入Runthrough导丝至RCA远端，退出Floppy长导丝； （8）沿Runthough导丝先后于RCA植入4枚药物洗脱支架

术中图片：

愈后信息、随访：

待解决问题：

药物治疗：

术后结果：

RCA CTO病变成功开通

术后图片：

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术者评论：

此病例难度较大，术中因冠脉撕裂及指引导管嵌顿导致心室颤动2次，经电转复成功转律。术者在初次应用逆向导丝和正向导丝技术均失败的情况下，再次逆向应用了conquest导丝成功穿过RCA CTO段。由于RCA已球囊扩张形成假腔情况下，又逆向送入长320cm的旋磨导丝通过病变真腔建立通路，从而使从RCA送入的球囊沿此旋磨导丝扩张病变，保证了手术成功。 此例手术成功的关键是逆向运用旋磨导丝。在正向导丝受阻或导丝进入假腔的情况下，操作逆向导丝通过闭塞段，沿逆向导丝软头送入球囊预扩张，最终得以顺利植入DES。