简历
刘梅林博士,女,教授,主任医师,博士生导师。现任北京大学第一医院老年内科主任。1984年毕业于北京医学院(现北京大学医学部)医学专业。1997年6月至1998年7月在香港葛量洪医院(Grantham Hospital)学习冠心病介入治疗技术。1999年9月至2002年12月在瑞典乌普萨拉大学(Uppsala University) 从事脂代谢及抗氧化剂与心血.....点击查看更多>>
百问百答

如何进行老年急性ST段抬高心肌梗死患者的介入术后治疗?

答者:刘梅林 
fiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0d答:为防止介入术后发生主要心血管事件(死亡、卒中、心肌梗死、反复的血管重建),应终身服用阿司匹林片75~325mg/d。同时,联合使用氯吡格雷75mg/d至少12个月。部分患者联合治疗时间可能要>12个月,而有严重出血倾向、置入金属裸支架的患者,应至少联合治疗2周。老年STEMI患者同时合并心房颤动时,术后抗凝和抗血小板治疗更加复杂,可参考2010年欧洲心房颤动指南并根据个体特点进行调整。由于部分患者细胞色素酶2C19基因型变异,常规剂量的氯吡格雷不能发挥有效的治疗作用,对于反复发生血栓形成的患者,可考虑进行基因检测并评估氯吡格雷的抗栓疗效。对于有消化道出血病史或出血高危因素的老年患者,可以考虑同时给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或其他抑酸剂治疗。他汀类药物对于改善患者预后有重要意义,应坚持长期服用,力求调脂达标。β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂改善冠心病患者预后,如无禁忌应根据患者情况给予滴定治疗,达到发挥最佳效果的靶剂量。此外,应积极干预患者合并的心血管病的危险因素,进行综合管理。

        老年STEMI患者因其高龄、合并症多、血管病变复杂和脏器功能衰退等特点,进行介入治疗的术前准备、术中处理和术后治疗,均有一定的特殊性。由于目前缺乏以老年群体为专门研究对象的大规模临床研究,在对老年STEMI患者进行介入治疗时,指南推荐和大型研究结果并不能作为选择治疗方案唯一依据,应强调参照指南和大型研究结果进行个体化治疗选择。

    

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