简历
  博士,广西心血管病研究所副所长,广西医科大学第一附属医院副院长,心内科主任,二级教授、主任医师,硕士生、博士生导师。现任美国心脏病学会专家会员(FACC)、欧洲心脏病学会专家会员(FESC)、美国心血管造影与介入学会委员(SCAI)、亚太介入心脏病学会委员(FAICT)、中华医学会心血管病学分会委员、介入心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会委员.....点击查看更多>>
百问百答

多支血管病变中确定罪犯血管的方法都有哪些?请您简单阐述

答者:李浪 
fiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0d    答:首先,是极高危组及高危组罪犯血管的确定。
  此类患者症状出现不久即进入导管室行PCI,故没有太多机会行器械检查,一般依靠心电图、超声心动图、冠状动脉造影(CAG)综合判断。心电图检查简便易行,一般而言,ST段压低较T波倒置病情严重,而且ST段压低导联的数目及压低的程度与心肌缺血程度呈正相关,可根据心电图ST段压低的导联推断罪犯血管。有经验的超声心动图检查者可以发现由于心肌缺血所导致的心肌节段运动减弱,根据心肌运动减弱的部位推断罪犯血管。CAG可提供很直观的诊断依据,罪犯血管一般狭窄程度最严重且伴不稳定斑块及血栓病变。
    其次,是低危组罪犯血管的确定。
    低危组72 h内或更久才行PCI,故可以采取更多的手段确定罪犯血管,除了上述的心电图、超声心动图、CAG外,尚可行核素心肌灌注显像、心血管磁共振、血管内超声(IVUS)、血流储备分数(FFR)测定。核素心肌灌注显像有助于发现心肌缺血部位从而推断罪犯血管,但其敏感性及特异性尚有待提高。近年来,心血管核磁共振的应用发展迅速,越来越多的研究表明,该检查有助于发现缺血的心肌,从而推断罪犯血管,但也因为设备问题未能广泛应用。PCI术中,如常规手段尚未能确定罪犯血管,可行IVUS检查,通过检测易损斑块推断罪犯血管。行PCI不单纯是解决冠状动脉解剖问题,更重要的是恢复有效的心肌灌注,故功能性检查(如FFR测定)显得尤为重要,当常规手段不能确定罪犯血管时,也可考虑行FFR测定。
    总之,当今尚无指南明确提示如何判断NSTE-ACS多支血管病变中的罪犯血管。术者需熟练掌握各种无创及有创手段,结合自身的临床经验综合判断,才能确定罪犯血管,使得PCI治疗更有效、更安全。
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