简历
孙志军,男,301医院心血管内科行政副主任,副主任医师,全军医学科学技术委员会心血管内科专业委员会第一届青年委员会副主任委员;中华医学会核医学分会心脏学组委员;中华医学会心血管病学分会第九届委员会心血管病影像学组委员;中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会常务委员;《中国循证心血管医学杂志》编委;《中华临床医师杂志(电子版)》编委;《心血管外科杂志》.....点击查看更多>>
百问百答

急诊ST段抬高心肌梗死(STEMI)非罪犯血管的处理策略----Vlaar PJ, et al荟萃分析说明什么问题?

答者:孙志军 
    答:文章(Vlaar PJ, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:692-703C)荟萃分析收集了1985年到2010年8月期间发表的4项前瞻性研究和14项回顾性研究,包括40,280例接受直接PCI STEMI合并多支病变的患者。这些研究包括了3种不同的策略:①仅行罪犯病变PCI;②对罪犯病变行PCI后再对至少1处非罪犯病变行PCI;③分次行PCI,即先行罪犯病变PCI,然后第2次再处理非罪犯病变。5项研究比较了全部这3种策略,10项比较了罪犯病变PCI与多支血管PCI,2项比较了一次性PCI策略与分次PCI策略,还有1项比较了多支血管PCI与分次PCI策略。荟萃分析短期死亡率(住院期间或30天)这个主要终点,分次PCI策略优于罪犯病变PCI策略和多支血管病变PCI策略。而且,罪犯病变PCI策略的安全性优于多支血管病变PCI策略。然而,这些比较罪犯病变PCI与多支病变PCI试验存在异质性,前瞻性研究整体显示有利于多支病变PCI策略的趋势(OR 1.98;95%CI 0.57~6.85;P =0.28),以及回顾性试验显示有利于罪犯病变PCI策略(OR 0.62;95%CI 0.45~0.84;P =0.007)。在比较处理罪犯病变PCI与多支血管病变PCI策略的研究中,前组患者年龄较大,3支病变率较高,但是性别比例、糖尿病和休克发生率两组相当。
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