简历
孙志军,男,301医院心血管内科行政副主任,副主任医师,全军医学科学技术委员会心血管内科专业委员会第一届青年委员会副主任委员;中华医学会核医学分会心脏学组委员;中华医学会心血管病学分会第九届委员会心血管病影像学组委员;中国老年学学会老年医学委员会心血管病专家委员会常务委员;《中国循证心血管医学杂志》编委;《中华临床医师杂志(电子版)》编委;《心血管外科杂志》.....点击查看更多>>
百问百答

急诊ST段抬高心肌梗死(STEMI)非罪犯血管的处理策略----目前比较公认的STEMI急诊PCI非梗死相关血管治疗策略是什么?

答者:孙志军 
fiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0d    答:血流动力学不稳定(休克、心力衰竭)患者急诊PCI发现多支病变,可以同时处理重要的非罪犯血管,当患者罪犯血管小,供血范围小,且非罪犯血管病变重,供血范围大也要同时处理。
    目前已有充足的数据表明直接PCI术中或术后短期内进行非犯罪血管PCI是安全的。
    没有充分证据支持干预非犯罪血管PCI能够改善预后,其获益似乎只局限于缺血事件的减少,但死亡、心梗或卒中等重要终点事件没有明显改善。非梗死相关血管的处理建议合并多支病变的STEMI患者完全血运重建可能有益,但建议延期、分次、选择性进行。
    目前哪些非犯罪血管PCI能够获益及PCI最佳时机都不明确。
    对于分期PCI完全血运重建的介入策略,我们缺乏证据提示首次PCI至第二次PCI之间的最佳间隔时间--直接PCI之后的48小时、或72小时、或1星期,还是更长的时间重返导管室。
    结论:最后强调的是治疗一定要个体化:基于更新的试验数据,新版指南中ACC指南撰写委员会提升了STEMI患者行多支血管病变PCI完全血运重建的推荐级别。
    指南推荐为:针对选择性的STEMI患者(患有多支血管病变),血流动力学稳定的前提下推荐多支血管病变PCI完全血运重建;多支血管病变PCI完全血运重建可以在直接PCI时同时完成,或者在首次PCI后择期完成。
    然而需要强调的是,这一推荐中的关键词是“选择性”,不提倡将这种介入策略作为常规治疗手段应用于每一位STEMI患者。因为临床决策的拟定必须根据患者的年龄、合并症和病变的复杂性,也需要考虑患者的血管及肾脏对手术强度的耐受能力。
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