简历
范粉灵,女,副教授,硕士生导师;博士学位,博士后出站; 西安交通大学医学院第一附属医院先心周围血管科主治医生,主要从事主要从事心血管疾病基础与临床研究,尤其是周围血管疾病、肺血管疾病及心源性脑血管疾病的研究及药物和介入治疗。为国家自然科学基金委初审评委;International Journal of Gynecology and Obstet.....点击查看更多>>
百问百答

男,92岁,无糖尿病,双肺轻度间质化,右肺上叶前段可见3.6️1.7cm,考虑肺癌,2016年9月查无肺动脉高压,今年2月再次住院发现有肺动脉重度高压为80mmhg,给予前列地尔降肺压治疗10天,复查心脏彩超,肺压为107mmhg,加用钙离子拮抗剂。查下肢动脉有斑块,下肢静脉正常,血压在140~150/60~70mmhg之间波动,您说是什么原因?需要进一步做什么检查?

答者:范粉灵 
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      答:男,92岁,双肺轻度间质化,追问吸烟史、查肺功及血气分析、血常规等,心超右心情况怎样等确定有无COPD慢性病史,现诊断肺癌,五个月前无肺动脉高压,近一个月发现重度肺高压。
  从病史看,很短时间内出现,1. 该病人Wells评分高危,尽管下肢静脉正常,但并不排除盆腔、下腔静脉血栓及下肢血栓已经脱落导致肺栓,当然也有少数肺动脉原位血栓等,所以查D二聚体,做肺动脉PTCA或肺灌注显像。
  2. 从您给的资料看,肺癌较大,要考虑有无肺癌外压肺动脉,导致肺压升高……
  3. 有无肺动脉肉瘤?尽管少见,但该患者高龄、肺癌、非病变基础...后两种也可以通过PTCA协助诊断。
  二问:感谢您百忙中抽空答复,患者D二聚体为0.85ng/L,右心正常,血气氧分压70mmHg,无COPD病史,进一步行PTCA后,若排除肺梗,肺动脉压降的困难,需要持续降肺压吗?
  答:基本排除了左心相关的肺高压、呼吸相关的肺高压、没有药物及风湿免疫相关病史,年龄性别及病史不倾向特发性和家族性,若PTCA排除了肺栓、外压及肺动脉肉瘤,就只能归为第五大类---不明原因和多种机制所致肺高压……
  您的病例,肺压明显高,除了对因对症治疗,需要加用降肺压药物,尤其出现下肢肿胀、肝大、食欲差等右心功能不全的表现,需要静脉或吸入降肺压药物!

    

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