百问百答

什么是R波递增不良?

答者:刘英杰 

     答:
【病例介绍】

    

       22岁女性在加入大学篮球队之前到社区医生处行常规体检,查心电图如下,心电图中的异常表明可能有陈旧的前壁心梗。

    

    

    

    
问题:心电图有哪些异常?

    

     【答案】

    

      

    

      

    

     诊断:窦性心动过速,顺钟向转位(晚移行),R波递增不良。

    

     【详细解析】

    

       解析:心律规整,心率130次/分,每个QRS波前均有P波(*),PR间期固定0.16s。P波在I、II、avF、V4-V6导联直立。因此为窦性心动过速。电轴正常,在0°到+90°之间(I、avF导联QRS波均为正向),肢导低电压(每个导联QRS波均<5mm),QT/QTc间期正常(300/440ms),V1-V3导联R波递增不良(R波高度没有递增),QRS波移行较晚,在V6导联R/S>1,而不是在V3-V4导联移行,也称为水平面电轴顺钟向转位。

    

       心脏的电轴除了额面电轴,还有横面电轴,即从膈肌向上观察心脏,从这个角度看,右心室在前,左心室在左。当心脏在水平面顺钟向转位时,左室向量见于侧壁导联,出现较晚,R波上升不良为正常变异,不应该同前壁心梗混淆,前壁心梗于胸前导联有Q波或QS波,而无起始的R波。顺钟向转位有正常的向前的向量(如R波),但是递增不良,左前分支阻滞或严重肺部疾病时可见顺钟向转位,女性可由于存在乳房组织使向前的向量减弱,出现R波递增不良。

    

     文章来源:哈特瑞姆心脏之声

    

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