简历
  主任医师,教授,博士,博士研究生导师。血管外科主任,上海交通大学血管病诊治中心常务副主任。  1991年毕业于安徽省蚌埠医学院临床医学系,1991年至1995年在安徽省立医院工作,1998年获上海第二医科大学硕士学位,1998年至今在上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科工作,1999年晋升为主治医师,2003年晋升为副主任医师, 2004年获上海第.....点击查看更多>>
百问百答

长段CTO内膜下血管成形术选择选择导丝、导管进入内膜下合适的部位和方法?

答者:陆信武 
fiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0d答:闭塞动脉的近段残留管腔(残腔)对能否施行内膜下血管成形术有时非常重要。SIA最常用于股-腘动脉CTO病变,如股浅动脉起始端已闭塞,导丝和导管可能将反复进入股深动脉,很难甚至根本不能进入股浅动脉的内膜下,从而可能导致治疗失败。在前后位投射的影像上,如未能发现股浅动脉起始端残腔者,可选择患侧侧位投射(15—30度),使股浅和股深动脉影像分开,有时可发现其残腔。 对股浅动脉起始段有3cm以上残腔者,可在同侧患肢,顺行穿刺、置管行SIA操作。当股浅动脉起始端残腔较短时,常选择对侧股总动脉穿刺,用长鞘(6F)跨过腹主动脉,在侧位投射和路径下选择导丝、导管进入股浅动脉起始端残腔和内膜下。如股浅动脉起始端确已闭塞,则在侧位投射和路径下应用不同类型导丝在股浅动脉起始端旋转探进,一旦导丝进入股浅动脉则跟进导管进而完成操作。如确是无法进入闭塞的股浅动脉,可在超声引导下或路径下选择腘动脉或胫腓动脉穿刺行逆行SIA,也可在局麻股动脉切开直视下,选择进入内膜下的部位进行SIA。当导丝到达闭塞端时,应使KMP导管(或椎动脉导管)跟进,先行动脉造影以确定导管的位置、闭塞端附近有无主要动脉分支和远端动脉的流出道情况,然后再插入导丝,旋转导管、导丝,选择导丝进入内膜下的部位,避免在股深动脉或主要动脉分支部位进入内膜下(球囊扩张易致主要分支动脉阻塞而引起缺血)。对于髂动脉闭塞,如髂总动脉残腔长度大于3cm时,可通过同侧、对侧股动脉或肱动脉穿刺进行SIA操作。但当髂总动脉残腔长度很短时(小于3cm)应首选肱动脉和对侧股动脉穿刺进行SIA操作;当顺血流方向行髂动脉SIA较困难时(对侧髂股动脉或和锁骨下动脉闭塞性病变),也可经同侧股动脉逆血流方向行SIA手术;但导丝、导管在内膜下进入真腔比较困难(腹主动脉分叉及髂总动脉钙化和硬化非常严重)。
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