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课件号：7434
·课件大小：41.5Kb
·课件格式：word
·添加时间：2007-8-7 10:29:00
·来源：南京东南大学附属中大医院胸心外科
·作者：刘志勇
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· 课件简介：冠脉搭桥手术（CABG）中血管移植物为动、静脉移植物的结合应用。人工血管有应用的报道，但容易阻塞，成功率极低。判断冠脉搭桥手术后血管移植物的效果有两条标准，一是血管移植物通畅率，二是临床效果。临床证据表明，血管移植物通畅率和冠脉搭桥术后效果有直接的关系。手术后临床效果的主要判断指标有：生存率（Survival Rate）、心绞痛缓解率、避免重大心脏事件（MACE，如心梗、猝死）和避免再次介入性治疗（如再次CABG、冠脉造影、PTCA和支架）。手术后血管移植物通畅情况的判断需要进行冠状动脉血管造影检查或64排CT检查来确定。多种因素影响血管移植物的通畅率和手术后效果。血管移植物（桥）的入口血流及冠脉远段血管条件（Run-off）是重要的影响因素，桥血管的内皮细胞功能和平滑肌细胞收缩性也是主要的影响因素，另外血管桥通畅率与靶血管的部位有关。远端吻合口狭窄且同时伴有较小的压力阶差时，会导致桥血管从自体冠脉窃血，使桥血管的通畅率降低。综合考虑患者的冠脉病变情况和年龄、伴发疾病（Comorbidity）以及可供选择的桥血管移植物，选择合适的桥血管移植物进行CABG手术是非常重要的。CABG在手术技术上和患者病情上皆因人而异，所以很难将手术后移植物通畅率和临床效果的好与差，简单地归咎于血管移植物的选择上。外科医师个人手术技术上的差异性意味着有必要进行多中心或多医生背景的临床研究。目前，冠脉搭桥血管移植物优缺点的评价，依然采用回顾性观察研究方法以及临床效果和通畅率等指标来进行评判。采用设计良好的、随机的、对比性、前瞻性和多中心的临床研究，评价不同血管移植物的优缺点及其和靶血管的关系是目前的研究热点。非体外循环搭桥手术技术（OPCAB）和基于复合动脉移植物的全动脉化搭桥手术技术（TAMR）的联合应用，在减少脑部并发症的同时，能够取得最优和最大化的冠脉搭桥手术后血管桥移植物长期通畅的临床效果，是今后冠脉搭桥手术技术的发展方向。