关键词：蒋世良 介入治疗 封堵器 封堵术 并发症 房间隔缺损 室间隔缺损 外科治疗 联合治疗
编者按：在第十八届长城会上，蒋世良教授出席了国际先心病论坛并做了演讲，蒋世良教授是先心病领域的著名专家，并对先心病并发症的发生和预防有很深的研究，为此，我对针对先心病领域的发展状况及其并发症对蒋世良教授进行了采访。感谢蒋世良教授对心血管网的支持。

    心血管网：蒋教授，您好！非常高兴您能接受我们的采访。1997年Amplatz开发的新一代封堵器使常见先心病介入治疗进入规范、成熟的阶段。随着国产介入器械的研制成功，我国先心病介入治疗也推向快速发展阶段，并呈现出一些特有的发展趋势。请您给我们介绍一下近年来先心病介入治疗的发展趋势。
    蒋世良教授:封堵器分为两种器型，复合器型和复杂器型，这两种器型和外科治疗手术相结合就叫做联合治疗。对于单一的介入治疗和单一的外科手术都无法治疗的患者，可以通过联合治疗来对患者的情况进行改善与治疗，联合治疗是一种趋势。单纯的介入治疗费用较高，如果使用国产的器型患者还有可能接受，但是使用进口的器具，费用将远远高于外科手术治疗，联合治疗在经济上是值得考虑的。还需要考虑的是患者的年龄问题，如大的房室间隔缺损到了晚期出现并发症，会很难进行手术治疗，如果在患者年轻的时候进行介入治疗，患者会很快的恢复到正常人的身体状态。动脉导管未闭在患儿几个月时就可以实施手术，如果是房室间隔缺损，不主张手术太早，患儿5岁之前的自然愈合率较高。先天性心脏病需要尽早治疗，但也不是所有心脏病患者都需要在5岁前进行介入治疗，有些疾病我们要考虑人体的发育和自然愈合的问题，这就需要我们的医生把好关，为我们的患者选择最好的介入治疗时机。

蒋世良教授

    心血管网：近年来介入治疗已经成为先心病的重要治疗方法，但值得关注的问题很多，这是许多患者和临床医生需要知道的。请您给我们阐述一下在先心病介入治疗领域值得注意的问题有哪些？ 
    蒋世良教授:目前国家卫生部都在强调规范化介入治疗，制定了一些规范标准。这样对保护患者利益，提高介入治疗的成功率以及降低患者的并发症与死亡率都有好处。应该进一步制定包括适应症、禁忌症、术中操作与要求、对设备的要求、术后对患者的随访以及用药的规范标准等。
参与介入治疗的医师，一定要保持警惕性，不要把介入治疗的问题看得太简单，介入治疗的技术要求并不简单。现在的研究表明，有很多的关于心血管介入治疗领域的问题还没有得出结论，这样我们就很难在术前就对患者进行干预与预防。也可能介入治疗手术做的很好，但是随着术后时间的延长，会有很多意想不到的问题出现，或许我们以前的随访时间比较短，还没有发生问题，但这不代表患者的病情就不会有反复了，这点要引起大家的重视。尤其是一些晚期发生或者是迟发生的并发症，一定要保持高度的警惕，否则就会出现很严重的后果，如一些患者术后回家突然出现晕厥或一些严重的并发症，这要引起我们这些介入医师的高度重视，我们中国的医师一定要注意晚期并发症，迟发症的出现。 

心网记者采访蒋世良教授

    心血管网：并发症是先心病介入治疗需要重视的一个问题，像VSD封堵术高并发症心律失常等等，我们如何规范介入治疗以预防并发症的发生呢。 
    蒋世良教授:不只是并发症需要重视，一些适应症也需要引起注意。适应症掌握不好，并发症出现的几率肯定要高。不应该或者不适合做介入治疗的患者做介入治疗，并发症的发生几乎是不可避免的。外科手术对室间隔缺损和房间的缺损手术技术都比较成熟，心内科接到这种患者，首先要考虑的是把患者转到外科去进行治疗，在我院的心内科治疗中介入治疗数量基本是要超过外科手术，但是在治疗室间隔缺损和房间隔缺损上远远不如外科手术的治疗数量多，介入治疗的范围和效果很值得大家关注。 

心网记者与蒋世良教授合影

    心血管网：在经行先心病介入治疗时，封堵器大小的选择是关键的一环，在临床上我们如何选择封堵器的规格?  
    蒋世良教授:动脉导管未闭需要依靠冠状动脉造影来检查，冠状动脉造影比超声检查更准确。冠状动脉造影要根据患者的年龄情况来决定是否进行，儿童的血管弹性较好，而成人的血管弹性就会差一些，导致儿童封堵器的选择几率就会大一些。成人如果选择过大的封堵器，张力太大，患者就会感觉不舒服。外科术后局部会有疤痕组织，这种情况下血管的弹性相对较差，医生就不宜选择大型号的封堵器。
    而房间隔缺损就一定要根据超声检查的结果来确定来选择封堵器的大小，还要根据患者自身的身体状态来选择(如主动脉的情况),还有一种情况要注意，超声检查的图像一定要清楚，这才便于我们医生做出最准确的选择。
    室间隔缺损就需要超声检查和冠状动脉造影全面检查后再决定使用封堵器的型号，应该怎样去放置封堵器。做介入治疗前一定要做左室造影，通过造影的结果来选择封堵伞的型号。