关键词：黄晶 心血管网 动脉硬化 动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 无创检测 

    编者按：动脉粥样硬化和高血压是两个不同的疾病，但这两者之间也是有密切联系的，长城会期间，心血管网特就动脉粥样硬化和高血压两者之间的关系、动脉僵硬度检测的意义、适用人群，以及常规的检测手段等专门采访了重庆医科大学附属第二医院黄晶教授，在此，再次向黄晶教授表示感谢!

    心血管网：我们知道，虽然动脉粥样硬化和高血压是两个不同的疾病，但这两者之间也是相辅相成，相互关联的，能否请您谈一下这两者之间的关系？
    黄晶教授：高血压和动脉粥样硬化在临床上是两种不同的疾病。高血压表现为体循环血压增高，病理实质是阻力血管，即小动脉的紧张度增加、血管壁变性及硬化；动脉粥样硬化更多地累及大中动脉，表现为相关血管供血部位的缺血和坏死，病理实质是粥样斑块导致的血管狭窄或闭塞。但通过临床的流行病学调查发现，动脉粥样硬化与高血压有紧密联系，患上其中一种疾病，同时罹患另一种疾病的几率大大增加。在临床上我们常常见到一例病人同时患有高血压、动脉粥样硬化及糖尿病等，因此又将高血压和动脉粥样硬化称为姊妹疾病，有研究表明一组高血压病患者颈动脉粥样硬化发生率高达76%。两者的联系主要表现在两个方面：一是高血压和动脉粥样硬化在病因上有一些共同之处，如两者的发病均与衰老、不良生活方式、长期精神压力过大、代谢综合征等密切相关。另一方面高血压与动脉硬化相互促进，如高血压导致的血管壁张力和剪切应力增加导致较大血管壁的损伤和变性，在此基础上易于发生脂质的沉着和动脉壁脂肪斑块形成；发生动脉粥样硬化过程中出现的血管内皮损伤、氧化应激及炎症过程等均会导致小动脉的损害，成为高血压发生和进展的内在动因。从治疗干预的角度来讲，动脉粥样硬化和高血压的早期发现、早期的联合干预具有非常重要的意义。

    心血管网： 现在人们对外周血管疾病的规范化检测与防治越来越重视，能否请您谈一下动脉僵硬度检测的意义？
    黄晶教授：当前的临床医疗工作非常强调规范化的检测和治疗，因为规范化检测和防治能将基础和临床研究的最新成果、最新的检测技术和循证医学成就用于指导临床实践。

黄晶教授答记者问

    技术进步和临床实践经验的科学积累为我们对外周血管疾病的规范化检测和防治提供了条件。以前人们对早期动脉硬化的认识是病理生理上的一般认识，更多的只是一种概念，因为在动脉硬化无创检测出现之前要简单科学的评价一个人是否动脉硬化是十分困难的，要做到早期发现尤其困难。
近几年发展起来的动脉硬化的无创检测技术被临床医生和广大患者所越来越多地认识和接受，因为无创检测对于患者，尤其是早期症状不明显的患者，是乐于接受的首选检测方法，目前在临床开始使用的动脉硬化检测指标，对医生与患者来说有非常重要的意义。通过PWV和ABI等指标的检测筛选高危的病人，发现需要干预防治的人群；其次是增强患者对自己健康状态的认识、发现自己身体的隐患、增强患者对疾病早期检查和治疗的依从性。通过检测，患者知道自己的动脉硬化程度，用具体的定量指标进行参照随访,非常有利于患者接受健康的生活方式,接受医生的建议和必要的医疗干预。

黄晶教授接受心血管网记者采访

    有了可靠和操作性强的动脉硬化检测手段，有了循证医学的结果，就可以形成建议和指南，进行外周血管性疾病的规范化检测及防治，因此动脉硬化的早期检测成为规范化干预治疗的基础。这些建议和指南推广了先进的理念和技术，提高了动脉硬化早期发现和干预的水平，也从更加深入的层面对疾病进行认识和治疗。例如，有了动脉硬化无创检测技术以后，医生可以更清楚的认识患者病变程度和治疗效果，正像欧洲高血压学会指南（ESH 2000）早就提出的思想：高血压患者的治疗需要降压和改善血管壁的硬度;降压药物治疗的另一个目标是改善血管壁的硬化程度,所以不仅要使降压达标,降低PWV值也非常重要;因为这表征了动脉硬化的控制。这是高血压治疗发展上非常重要的进步。临床实践发现，血管的硬化在一定程度上是可以控制甚至逆转的。通过这些指标我们还能更科学地评价不同药物降压对血管性状的改善和改善的程度。血管硬化的定量检测指标为医生和患者进行准确早期干预提供了很好的依据和方法，所有心血管疾病的规范化检测对我们来说是非常重要的。

    心血管网：早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施，而目前动脉硬化的早期无创性检测方法已开始应用于临床了，您能为我们介绍一下动脉硬化无创检测的适用人群，以及常规的检测手段吗?
    黄晶教授：现代化生活方式与当今社会每个人都密切相关，所以我个人认为动脉硬化的早期检测应该像血压计一样成为非常普及的体检工具而对一般成人群体进行检测。目前临床开展的动脉脉搏波传导速度（PWV）和踝肱指数（ABI）为代表作为动脉硬化的早期无创检测的指标，可以在很短的时间完成检测，而且有很好的敏感性和重复性，可以作为临床广泛普查的一个工具。建议在有条件的情况下，四十岁以下的人可以进行一次性的检测，如果检测得到的指标比较好，而且生活方式比较好，鼓励患者保持良好的生活方式并进一步的观察。对于四十岁以上的人群，最好每隔2-5年检测一次，如果有条件，最好2年进行一次检测。通过动脉硬化检测可以早期发现没有一些没有任何不适高危的个体，从而进行及早的检测和干预。对于有早发心脑血管疾病家族史患者和有长期头晕、胸闷不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者应及早进行动脉硬化检查，通过检查对指标异常者进行随访监控和处理。对于已被确诊为高血压病、糖尿病、具有两项以上动脉硬化危险因素（如吸烟、大量饮酒、长期坐姿、高脂血症等）及已确诊为冠心病等患者，应进行动脉硬化的检测、干预和检查，并最好做到一年一次的随访，根据指标检测的状态对治疗进行调节。

    心血管网：能否请您谈一下您医院动脉硬化疾病的防治情况？
    黄晶教授：我院使用柯林VP-1000动脉硬化检测仪以来，进行了健康人群体检及大量的门诊住院病例的检查和随访，受到医生和患者的普遍欢迎，由于检测价格较低且无创，病人接受的程度高，检测病例的数量逐月增加。检测结果的稳定和与临床很好的吻合性，使医生对动脉硬化无创早期检测的方法和仪器的信任程度逐步提高。

 心血管网记者与黄晶教授合影

    在对一些长期患高血压及动脉硬化患者进行检测时，发现他们的动脉脉搏波传导速度有不同程度的增高，并且与各自治疗效果相关，这样对我们临床治疗的优化提供了很好的依据，我们不仅在药物上给予患者指导，在生活方式上也给予患者适当的建议。对于部分没有明显的症状的患者，通过临床无创检测，也发现他们PWV的异常。这部分患者通过1-3个月运动、戒烟等生活方式的改变，可以看到血管硬度检测指标有明显的改善。
    我们对一组183例原发性高血压的踝-肱动脉PWV在治疗前后及不同血压水平患者进行检测和观察，结果发现高血压患者PWV水平明显增高，降压治疗前后PWV值有显著性降低(2080±26cm／s vs 1604±32cm／s，P<0.001);二、三级高血压患者PWV值较一级高血压患者显著增高(1765±87 cm／s vs 1474±58cm／s，P= 0.016; 1757±93 cm／s vs 1474±58cm／s，P=0.027);降压药物治疗后按<145/90mmHg和>=145/90mmHg分为控制和未控制组，控制组患者PWV显著低于未控制组（1496±32 vs 2088±64cm/s,P<0.0001）。上述研究结果提示，高血压患者在经过一段时间治疗后，血管硬度降低，顺应性得到一定程度改善；研究表明二三级血管硬化程度更加明显，而许多一级高血压PWV值只是轻微增加；虽然经过降压治疗如血压控制不理想仍可发现PWV常常处于很高的水平，再次提示降压治疗达标的重要性。