鉴于上述情况，我们对指南做了更新。原来肯定的做法，该肯定的还肯定；原来没有肯定的做法，现在有了新的循证医学证据，要把这些新的理念、新的概念及时补充到指南中，使得我们的指南能够与时俱进。

 

    β受体阻滞剂是一种很强的负性肌力药，以前一直被禁用于心衰的治疗，因为它将使减弱的心肌收缩雪上加霜。但是后来发现，应用β受体阻滞剂后可以使原来因为过度兴奋而很疲惫的β受体阻滞剂的得到休息。另外，现在发现，β受体阻滞剂长期应用具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”而不是一个短期的药理学效应。

    国际上的指南对于β受体阻滞剂只推荐使用了三款药：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛。我们国家在指南中间增加了一种：酒石酸美托洛尔，这是一种口服的中效制剂。我国应用这款中效制剂已有十几年的历史了，这期间我们积累了很多经验。我们从各种刊物中检索到了应用酒石酸美托洛尔治疗心衰的2000至3000名患者，结果都是有效；从国内外临床经验来讲，大家也都认为是有效的。因此，结合我国的国情，新指南中仍建议酒石酸美托洛尔治疗心衰是有效的。
    但是目前我国应用β受体阻滞剂存在着使用率很低、剂量太小、疗程不足。我们希望通过培训，使大家了解β受体阻滞剂对治疗心衰是有效的；β受体阻滞剂的长期应用是安全的；β受体阻滞剂的规范化应用是要达到一定剂量，而且是要长期甚至终身服用。

    黄峻教授：慢性心衰是各种心脏疾病的终末阶段。凡是心脏科的医生几乎都能遇到，凡是心脏科的患者经过各种治疗延年益寿最后也将进入这个阶段。全国大概有400万的心衰患者，对这些病人的治疗非常重要。
    目前我国心衰治疗存在的问题：首先要诊断明确。这一点很重要。在指南中，我们列出了明确诊断的办法，从病史的采集到普通检查在到一些特殊的检查，目的就是给患者一个明确的诊断，同时对心力衰竭的阶段和心功能进行评估。第二个问题是规范的治疗，这一点在指南中给出了详细的解读，总结起来是两类药。一类是以改善预后为主的，一类是以改善症状为主的。改善预后的主要包括ACEI、β受体阻滞剂以及部分ARB，改善症状的主要是利尿剂和强心剂。医生要了解药物的作用，对于改善预后的要尽早使用，对于不能改善预后只能改善症状的，要对症使用。这就改变了一直以来心衰治疗就要强心、利尿、扩血管，强心药都用并且早用的治疗理念。

    另外，心衰治疗要注意用药的次序。这是不同于其他治疗的特殊之处。如果有液体潴留，第一应当用利尿剂；如果没有液体潴留，第一要用ACEI，应用到中等剂量是，加用β受体阻滞剂。这两款药都是改善预后的，应及早使用。在此基础上，如果症状控制的仍不理想，再考虑加用地高辛或螺内酯。如果ACEI不能用，改用ARB。这个应用的次序，也是规范治疗的一部分。这个规范是以循证医学证据为基础，以患者获益最大为目的得出的。

    慢性心衰，尤其是重度心衰是非常严重的一项疾病。治疗是否规范直接影响着患者的预后，需要大家认真地学习。同时在实践中，也需要遵循临床思维，动态地、辩证地应用指南。病情是动态变化的，轻重缓急是辩证的。要根据患者的具体情况制定治疗方案。同一个患者不同的阶段治疗不同；同样的阶段不同的患者治疗也应是不同的。这就是临床实践。慢性心衰的治疗一定要强调临床实践。