关键词：2008东方会  先心病 冠状动脉瘘 介入治疗 封堵器 封堵术

    冠状动脉瘘是冠状动脉与心腔或其他血管之间异常交通。主要临床问题是分流和冠状动脉窃血。
    我们的治疗观点： 
    一、并非所有的瘘管都需要关闭。 
    二、并非所有的瘘管都能介入关闭。 
    三、可介入关闭的瘘管需具备下述条件：输送鞘及封堵器可安全到达堵闭部位; 堵闭部位远端无有意义的冠脉分支。 
    介入封堵器选择： 
    1、可控/非可控弹簧圈：适于堵闭较细的瘘，输送鞘细，多种形状，可深入迂曲、远端的瘘道。 
    2、记忆合金封堵器：堵闭粗大瘘，常用PDA或肌部室缺封堵器。①动-静脉瘘（瘘入右侧心腔、肺动脉、腔静脉）：宜建立从股动脉到静脉系统轨道，输送鞘从静脉途径逆行进入瘘道对血管损伤较小，颈内静脉途径置入鞘对瘘口靠右室尖和右室后下部的病例通过性较好。也可从冠装动脉侧置入输送鞘，但粗大鞘增加血管并发症风险，需权衡利弊。②体循环内瘘（瘘入左侧心腔、肺静脉）：从股动脉途径置入输送鞘，从冠状动脉顺行或从瘘口逆行进入瘘道，取决于具体的解剖情况。对冠脉左室瘘，收缩期瘘道内两端压力相仿，使用肌部室缺封堵器更稳定。③血管塞（Plug）：也可使用，优点是无内容物，可通过小输送鞘，缺点是常需多枚，费用高，稳定性稍差。④选用封堵器腰部直径大于堵闭部位3-6mm为宜，特别粗大的需翻倍。 
    3、其它：有带膜支架堵闭瘘、可松脱球囊、Rashkind和CardioSEAL封堵器的报道，总体来说应用不多。