多重组合方式干预 阻止心血管疾病蔓延
作者：洪洁 2008-7-8 17:45:05 点击： 次 发表评论
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循证心知 预防 糖尿病 代谢综合症 胰岛素【编者按】2008年4月，赛诺菲—安万特公司在上海举办了心血管代谢风险管理亚太区峰会。来自亚太地区的700多位心血管和内分泌代谢领域的专家齐聚浦江之滨，共议本次大会主题——多重组合方式干预，阻止心血管疾病蔓延。以下就峰会重要内容报道如下。
鉴于不同学术组织建议的代谢综合征诊断标准间存在着很多混淆的概念，会议首先对于代谢综合征的定义和临床心血管代谢风险的认识进行了分析，并建议临床医师应首先关注传统的危险因素，同时考虑腹型肥胖和代谢综合征所致的额外风险，这种全面的风险评估可以定义为心血管代谢风险。
腹型肥胖：从西方现象到全球流行
英国剑桥大学Nick Finer教授指出，在过去的30年里，腹型肥胖患病率持续上升的趋势似乎难以遏制。这种趋势不仅在英美国家存在，拉丁美洲、中东到亚洲同样的上升趋势也正在上演。亚太地区 （下转第8版）（上接第1版）群组研究数据显示，BMI或腹围的标准差每增加一个单位，则缺血性心脏病的额外风险增加17%~36%。在亚洲人群中，腹型肥胖与2型糖尿病显著相关，预测2025年西太平洋和东南亚地区将有1.6亿糖尿病患者，数量远远超过其它地区，届时肥胖将真正在全球蔓延。
内源性大麻系统如何影响能量平衡?
法国波尔多Magendie研究所 Giovanni Marsicano教授指出，内源性大麻素(EC)可与大麻受体CB1和CB2结合，继而激活受体。由于内源性大麻系统存在于可控制能量平衡和体重的大脑及周围器官，因此在外周，CB1受体活化会刺激脂肪细胞和肝细胞的脂肪生成，而CB1受体阻滞剂是刺激脂联素分泌的重要物质。第一个CB1受体阻滞剂利莫那班已经在包括欧盟在内的29个国家上市，它选择性阻断CB1受体，从而有助于过度活跃的内源性大麻系统正常化，并调节能量平衡(图1)。
图1 CB1阻滞剂利莫那班的多个作用靶点
对于心血管代谢高危患者，RIO研究结果带来何种启示？
本次会议上还介绍了RIO研究，这是一项利莫那班III期临床研究，共有11个国家、151个中心参与，评价了利莫那班对超重和肥胖患者的作用。结果显示，利莫那班有益于改善多重心血管代谢风险因素，包括减轻体重、减少腹围、改善血脂参数[增高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，降低甘油三酯(TG)水平]、降低收缩压水平以及改善血糖水平(图2)。且耐受性良好，不良事件轻微且短暂。RIO脂代谢研究以及糖尿病研究结果也提示，利莫那班对于腹型肥胖的心血管病高危患者、伴TG或低HDL-C血症，无论是否合并2型糖尿病都是有效的治疗选择。
图2 RIO研究项目结果
会议小结
复旦大学中山医院诸骏仁教授最后指出，本次会议就与肥胖相关的流行病学数据以及与肥胖尤其是腹型肥胖相关的临床研究结果进行了总结，同时结合病例讨论，提示肥胖与心血管代谢风险明确相关，因此在纠正传统风险因素的同时，应当采取多重干预措施，阻止心血管疾病的蔓延。
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