关键词：BNP  廖晓星
编者按：由中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会检验医师分会、中国医师协会循证医学专业委员会、美国加州大学圣迭戈分校联合主办，由我国心血管专家胡大一教授和美国加州大学圣迭戈分校Alan. Maisel教授共同担当主席的“2008 中西方BNP共识高峰论坛”于2008年6月22日-23日在上海外滩茂悦酒店召开。中山大学附属第一医院廖晓星教授接受了心血管网记者采访，对BNP水平检测在临床应用中的意义，优势及与国外的差距做了详细的介绍。

    心血管网：BNP（B型钠尿肽 B-type natriuretic peptide）作为诊断心脏衰竭的方法，目前已经得到世界范围内广泛认可。英国国家卫生机构苏格兰医疗品质促进组织今年5月10日宣布，建议诊所、开业医师以及医院采用简单的血液检测BNP方法，用以迅速确认心脏衰竭病例。那么您能否谈一下BNP水平检测在临床应用中的意义呢？ 
    廖晓星教授：BNP是在上世纪八十年代末期被发现的，它的发现使我们知道心脏不仅是一个泵血器官，而且还有一种分泌激素的功能。近十几年，BNP水平检测才真正的在临床上推广，所以作为一种比较简单的血液检测，通过检验血液中的BNP浓度来判断心脏的功能，这是一件令我们欣慰的事情。   目前，BNP的检测及其在心血管疾病诊治中的应用成为临床研究的热点之一，2000年11月FDA正式批准了BNP检测用于心力衰竭的诊断。 
    目前我们评估心功能的指标主要是根据患者的一些临床症状、体征以及超声心动图的改变，但是如果增加BNP这个生化指标，那么就非常有助于心功能的评估和心力衰竭的诊断与鉴别诊断。近年我主要从事心血管急症医学，当患者发生急性心力衰竭时，他们往往先到急诊科来就诊。心力衰竭的临床表现有时没有什么特异性，它可能会与肺部疾病、胸膜疾病、大血管疾病等混淆，通过检测BNP来鉴别这些疾病具有非常重要的意义，它可以作为医生诊断心力衰竭的一个重要的依据。所以我作为一名心血管急症科的大夫很高兴看到这项指标在急诊科得到应用。 

廖晓星教授

    心血管网：通过 BNP水平检测来诊断心力衰竭同心电图、超声心动图、X光片等其他手段相比有哪些优势呢？ 
    廖晓星教授：应该说，不同的检查方法有不同的应用价值。通过BNP水平的检测来诊断心力衰竭具有明显的优势，这项指标比较敏感，操作比较简单，而且半衰期比较短，只有22分钟，这是其他的指标如超声心动图和X光片所达不到的。而且超声心动图也存在一些误差，可能与机器和操作者的技术水平有关。所以医生在掌握患者的临床症状、体征的同时再采用BNP检测手段可以更明确地诊断心力衰竭，这样也可以减少其他检查的费用。当然也可以再做超声心动图和X光检查，这样对我们医生诊断与鉴别诊断疾病的帮助是非常大的。 

    心血管网：国际上BNP监测的情况怎么样？国内的BNP检测与国外有哪些差距？ 
    廖晓星教授：目前国内BNP水平检测与国外相比较还是有比较大的差距： 
    第一、根据今天我们会议现场报告的情况，BNP水平检测在发达国家已经比较普及了，无论是在医院还是在诊所，因为它的操作简单方便，所以在诊所也可以开展使用。但是在我们中国基本上在一些大型医院都没有得到很好的开展，就更不用说在一些小型的基层医院开展了。基层医院甚至还不知道有这项指标，就是因为对BNP水平检测诊断心力衰竭的宣传力度还很不够，医生对这项指标的特点了解很少，这恐怕需要一段时间的努力。 
    第二、BNP水平检测的费用比较高，检测一次要200至300元。另外就是我国的国情，医保和公费医疗的标准各个省份都是不同的，很多省还没有把这项检测的费用纳入医保，没有纳入医保，很多患者就要自费，这就给临床应用带来了一定的阻碍，这是国内外差距的一个重要原因。
随着中国经济的发展，加上医生对这项指标逐渐的熟悉和了解，我相信在未来的3-5年之内，BNP水平检测将会成为一项比较常规的检测项目。 

    心血管网：您能否简单谈一下BNP水平检测这个项目的操作性问题？ 
    廖晓星教授：具体的操作方法是技术性的问题，可以由中心实验室来做，也可以在床边做，这两种方法各有利弊。从检测结果的准确性来讲，当然是中心实验室做的结果比较准确，但是如果从它的及时性来讲，应该是在床边做更合适，结果越快对临床帮助越大，我认为这也不是相互排斥的，两种方法其实都可以，关键是把这个项目作为判断心功能不全的一种有用的指标这是最重要的。 

    心血管网：您长期从事心血管内科和急诊医学的医疗、教学和科研工作，那么您能否从急诊医学的角度来谈一下BNP水平检测的作用呢？  
    廖晓星教授：从心血管急症的角度讲，BNP水平检测有几方面的作用： 
    第一、作为对心血管急症患者临床诊断和鉴别诊断的工具。如呼吸困难的鉴别诊断（心源性还是肺源性）；急性心衰的早期诊断；高血压患者心肌肥厚的诊断等。 
    第二、评价心脏功能。BNP、NT-proBNP浓度与心衰程度相关，是判定心衰及其严重程度的客观指标。 
    第三、作为患者心血管疾病轻度、中度、高度危险度的分层。 
    第四、作为心血管疾病预后的评估。 
    在以上几方面的作用中，我最关心的是第一个作用，即作为对心血管急症患者临床诊断和鉴别诊断的工具。到急诊室就诊的急性心血管疾病患者，你往往不能马上对其疾病作出明确的病因诊断，此时我们可以立刻检测BNP水平，如果BNP水平明显增高，我们就需要对患者进一步的留院观察或者住院，可以给予高度的关注，这是最重要的。BNP水平检测同样也可以使危险分层更精确，因为中国的人口呈老龄化趋势，老年人的疾病中很多是与心脏的功能有关系的。将来会有越来越多的老年人到急诊室来就诊，在很多情况下医生必须在短时间内作出明确诊断，在这样一项检查指标的帮助下，对患者也是比较安全的，能够比较准确快速的诊断与鉴别诊断疾病。