关键词：BNP 黄峻 心力衰竭  心血管网
   编者按：由中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会检验医师分会、中国医师协会循证医学专业委员会、美国加州大学圣迭戈分校联合主办，由我国心血管专家胡大一教授和美国加州大学圣迭戈分校Alan. Maisel教授共同担当主席的“2008 中西方BNP共识高峰论坛”于2008年6月22日-23日在上海外滩茂悦酒店召开。心血管网记者有幸采访到了江苏省人民医院黄峻教授，他对BNP水平检测在临床应用中的意义，中西方在开展BNP检测工作的不同及江苏省人民医院在BNP检测上开展的工作及下一步的工作计划做了详细的介绍。

    心血管网：黄教授，您好，非常高兴您接受我们的采访，能不能请您谈谈此次共识讨论会规范BNP检测在临床上的应用有什么重要的意义吗？  
    黄峻教授：这个共识讨论会对临床工作有很大的帮助，特别是目前国内在这方面开展的工作还不够，通过这个会议来促进这项工作，无论对患者还是对我们医学事业的发展都有帮助。所以我们希望这次的会议能够成功召开，希望会议的精神在以后的工作中能够在全国大范围内得到贯彻和实施。

黄俊教授

    心血管网：在本次“2008 中西方BNP共识高峰论坛”上，有多位国内外心内科、急诊科、检验科及肾脏科的著名专家学者莅临，担任主席的美国加州大学圣迭戈分校Alan. Maisel教授也作了最新、最前沿的学术进展及精彩报告，您觉得中西方在开展BNP检测工作上有哪些不同呢？
    黄峻教授：国外比我们国内开展这项工作的时间要早些，工作做得多一些，但是相差的距离并不大。因为这是一项新的工作，特别是在心衰领域中，这种生物学标志物的引进还不到十年的时间。在心肌梗死和心肌损害方面生物标志物的研究工作，开展就早很多，现在已有一些公认的、有价值的标志物，比如CK-MB、肌钙蛋白T和I。但是在心力衰竭领域中，一直存在空白，为此国内外学者做了大量工作，BNP在心衰中的应用具有里程碑意义，希望在这个基础上把工作做得更好。
    国外的专家此次带来的一些这方面的经验，对我们国内的工作是很有帮助的，虽然他们做的工作也还不是很深入，但是毕竟他们做了，而且比我们国内的工作要走快一步。值得我们学习和借鉴，当然更重要的是开创我们自己工作的新局面，迎头赶上国际先进水平。我认为BNP在心衰上将来可能用于四个方面：
    第一、用于心力衰竭的诊断。
    第二、用于心力衰竭的危险分层。鉴别病人属于高危还是中低危的危险分层工作临床上具有非常重要的意义。
    第三、用于指导心力衰竭的治疗。对于如何优化治疗心力衰竭的患者，如何降低其死亡率和改善心力衰竭的预后，目前还没有很好的评估和指导办法，这项工作将来可以作为指导治疗的一种有效方法。
    第四、用于评估心力衰竭病人的预后。
在这四个方面，国外都已经开展了一些工作，积累了一些证据，虽然也是刚刚起步，对我们的工作仍有很大的启示。我们国内在开展这方面的工作时具有良好的条件，一是国内慢性心力衰竭的患者比较多，目前大约有四百万到六百万。二是从心力衰竭的治疗来讲，主要还是采用药物治疗，而国内外无论大小医院所用的药物几乎都是一样的。三是近几年我国已建成遍及城乡的医疗网络，在第一线开展工作的众多医师水平不断提高。拥有更多更集中的基本资源，也拥有开展这项工作的基础。我国去年颁布了《慢性心衰诊断和治疗指南》，这个指南规范了心力衰竭的诊断和治疗，指南中明确推荐BNP在诊治中的应用。我们具备这些优势条件，相信这项工作是能够迅速开展起来的。

黄峻教授接受心血管网记者采访 

    心血管网：作为江苏省最大的医院的心内科知名教授，您能不能谈谈贵院在BNP检测上开展了哪些工作及下一步的工作计划？
     黄峻教授：在这项工作方面，我们也做了一些工作也有一些打算：
     第一、我们希望大力推广这项工作。我院临检中心已开展BNP检测，不仅可用于门诊病人和住院病人，急诊检验室也可以做，实际上一天24小时，一年365天都能检测。这一工作已经发挥了积极的作用，对急性和慢性心衰病人的诊断与鉴别诊断都很有帮助。我们期望不远的将来可以在床边开展检测，比如在心脏科的病房里，在ICU或CCU中，以及在老年疾病的病房里，甚至在心脏导管室中都可以床边检测。同时也希望我院所做的工作，能够在南京市及江苏省得到进一步的推广。
     第二、我们希望尽快积累我们自己的资料。我国指南上提到的正常值，以及各种病理状况下的评估阈值，这些都是国外的数据。国外的数据与中国人的数据不会是一样的。
     第三、我们要做一些前瞻性的、大型的临床试验，希望评估一下这个生物学标志物在心衰治疗上，特别是在调整和指导治疗方面，在危险分层方面，以及在评估预后方面的价值。比如我们不知道这个病人的治疗是否有效，此时就可以测定这一指标，如果数值有所下降就证明病情得到了改善，如果数值没有下降或者升高，我们就要加强和调整治疗方案，看能否让BNP水平降下来。在治疗方面我们要有一个参照的指标，这就好比高血压的治疗，如果一种降血压药物不能够把血压降下来，就可以两种药物联合应用或者加大剂量，血压就是一个指标。对于心力衰竭患者，也需要有一个有效的指标，BNP/NT-proBNP是否具有这样的功效，需要从临床研究中获得证据。
     第四、要做一些具体和切实的推广工作。BNP的应用还存在许多实际困难，一是其价格较昂贵，不但比心电图、X线胸片贵，也比超声心动图贵；二是这一方法还未进入医保、公费等收费目录中；三是临床医师和检验师的理念都要转变，比如共识会上提到了POCT，这是一种床边即时检测技术方法，很有用，需要这两方面人员，以及医院管理者和卫生主管部门人员共同努力，齐心协力才能做好。对于有利于学科发展，有利于病人治疗的工作，大家应该心胸开阔，乐于接受和参与。