关键词：戚文航  高血压  CLASSIC建议书  苯磺酸氨氯地平 药物治疗
编者按：苯磺酸氨氯地平是我国包括港台地区在内最常用的抗高血压药物，中国高血压联盟和中国心血管内科医师协会共同发起了《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》即CLASSIC，该建议书强调了临床获益是降压治疗的根本目的。为此心血管网针对临床降压获益的有关问题对上海瑞金医院的戚文航教授进行了专访，在此感谢戚文航教授。

      心血管网：有的医生认为高血压的治疗就是把血压降下来，有的医生认为降压应该更多的考虑给患者带来的临床获益，如心脑血管事件风险的降低等，请问您是如何考虑的？您是否认同临床获益是降压治疗的根本目的？

戚文航教授

      戚文航教授：高血压的治疗要最终改善病人预后，并不是单纯追求把血压降下来，降压的目的也是为了改善病人的预后，应该说临床的获益是我们的最高要求。但降压是重要手段，是能够达到临床改善的重要手段，因为我们知道降压能够带来明显临床获益，这些获益，主要是靠降压本身，某些药物降压外的作用是存在的，但是从属性的，不是主导。所以有效降压就能改善预后，这是很重要的，最终目的还是以预后为准。

      心血管网：冠心病事件如急性心肌梗死是高血压患者的主要死亡原因之一，请问您在降压治疗过程中，对于预防心肌梗死是如何考虑的？您如何选择降压药物，是否会依据循证证据？
      戚文航教授：高血压带来的三大终点事件：一个是脑卒中，一个是心梗，一个是心力衰竭。在高血压带来的风险降低方面，脑卒中降低最为明显，对于心衰带来的好处也很明显，但是对于冠心病心梗的降低相对少一些，不如前两者，但是降压还是必须的。关于药物选择，过去主要是应用β受体阻断剂，对于预防来说哪一类药特别对冠心病有效，目前没有定论。LIFE试验证明：ARB同β受体阻断剂对冠心病事件影响作用是相当的，并没有看出来哪一个特别好，这方面药物的选择很难取舍，钙拮抗剂和利尿剂在冠心病上也没有明显的特别优势，在脑卒中上的用药选择还是很讲究的，钙拮抗剂、ARB和利尿剂在临床上要比β受体阻断剂更好。

      心血管网：我国是卒中大国，卒中的发生率高于西方，而高血压是卒中的主要危险因素，请问您在为患者选择降压药物时，是否会考虑药物对脑血管事件的影响？在这方面，您如何选择降压药物，是否会依据循证证据？
      戚文航教授：不论东方人还是西方人，脑卒中和心肌梗死相比，脑卒中发生率均高于心肌梗死。西方的临床试验结果，绝大多数是脑卒中发生超过心梗，超过的比例大概在1.2到1.7左右。我们东方人脑卒中超过心梗更明显，对于Stone、Syst-China这两个中国做的高血压临床研究的统计，卒中和心梗的比例达到8.0到8.7，也就是八个脑卒中患者，才有一个心梗，比例相当高。因此在中国，高血压的治疗中，预防脑卒中是一个更加迫切的任务和目标。在药物选择方面，我更考虑钙拮抗剂和ARB，这两类药降压效果好，不良反应也少，而且证明对脑卒中的预防有比较明显的优势。其结果都是在同等降压水平的条件下与其他类降压药物比较得到的。

      心血管网：苯磺酸氨氯地平(络活喜)是我国包括港台地区在内最常用的抗高血压药物，中国高血压联盟和中国心血管内科医师协会共同发起了《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》就是CLASSIC，目前正在征求意见阶段，请问您是否了解，谈谈您的看法。
      戚文航教授：CLASSIC是大陆、台湾和香港专家一起参加起草的，我也是专家组成员。我觉得苯磺酸氨氯地平是在中国用得最普遍的抗高血压药物，在药效、药代方面有自己的特点，且循证研究证据较多，形成一个指南可以更深入，全面地了解这个药物，可以规范该药的应用，这对临床来说是有用的。对于基层医生的合理用药，更深的理解这些药物的应用也是有帮助的。