关键词：王继光 高血压 药物治疗 钙离子拮抗剂 苯磺酸氨氯地平
编者按：目前，我国高血压指南推荐使用5大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素拮抗剂，可以作为起始或维持治疗药物。所有5大类药物都能够有效控制血压，也都有临床试验证据显示能够预防心脑血管并发症。为此心血管网针对高血压药物治疗的有关问题对上海市高血压研究所、上海第二医科大学附属瑞金医院的王继光教授进行了专访，在此感谢王继光教授。

      心血管网：目前，我国的高血压患病人数差不多有2亿人，高血压的治疗是一个庞大的工程，请问在您的病人中，高血压的治疗情况如何？CCB是您的常用药物吗？
      王继光教授：目前，我国高血压指南推荐使用5大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素拮抗剂，可以作为起始或维持治疗药物。所有5大类药物都能够有效控制血压，也都有临床试验证据显示能够预防心脑血管并发症。因此，5大类药物都有广泛的使用价值，我们也都会使用，有时必须使用。实际上，即便是指南已经不再推荐使用的α受体阻断剂有时也要使用。但不同种类的药物作用机制完全不同，即便血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素拮抗剂这二种肾素系统抑制剂，也有很大差别，因此，仍需要根据患者的病情妥善选择降压药物，而不能随机选择或随便使用。
钙离子拮抗剂如苯磺酸氨氯地平是包括我国在内的东亚国家最常使用的一类降压药物，主要原因是它在亚洲人群中的降压作用相对较强，面部潮红与踝部水肿等不良反应虽然常见，但容易发现，易于耐受，可以控制。非常重要的是，在我国这类药物累积了非常广泛的临床试验证据，包括中国老年收缩期高血压临床试验（Syst-China）在内的多个大样本临床试验都采用钙离子拮抗剂作为试验药物。而分子长效的钙离子拮抗剂氨氯地平与拉西地平等的产生，更为这类药物的广泛使用创造了有利条件。

      心血管网：在您选择抗高血压药物的过程中，一个药物的循证证据是否丰富，对您的选择影响有多大？

王继光教授

      王继光教授：高血压是一种慢性常见病，患者需要长期甚至终身服用降压药物。因此，任何降压药物都必须具有非常高的安全性和有效性，不仅能够有效控制血压，而且能够预防心脑血管并发症。任何降压药物都必须经过大样本临床试验验证，具有可靠的临床试验证据之后才能广泛使用。因此，我们只使用经过临床试验验证的药物，优先选择经过多个临床试验验证的药物。降压的根本目的是降低心脑血管并发症风险，对于一个药物是否能降低心脑血管事件如心急梗死、卒中等，必须经过大量、长期的临床试验研究才能确定其效果。在这一点，苯磺酸氨氯地平的证据较为丰富。目前，我们有5大类数十种药物可供选择使用，完全没有必要匆忙使用那些尚未经过大样本临床试验验证的药物。未经临床试验验证的药物，只有一个正确选择，那就是接受大样本临床试验的检验，证实药物能够预防心脑血管并发症，给医生信心，给患者信心，也给自己信心。