关键词：高血压 CLASSIC 脑卒中 钙拮抗剂
编者按：临床上早已认识到降压治疗本身不仅仅是降低血压，更重要的是防治高血压的并发症，注重临床上的获益。更早使用相关的药物，保护器官，达到控制血压、减少高血压并发症，让患者得到更多临床获益的目的。心血管网有幸采访到“苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书”的主持专家刘力生教授，刘力生教授针对治疗高血压的根本目的以及降压药物选择的问题给予了详细的解答。

    心血管网：我们知道“苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书”（CLASSIC）是由中国高血压联盟、中国医师协会心血管内科分会发起，并汇聚了我国各位权威顶级专家经过多次讨论，历时数月完成，您作为该建议书的主持专家，请您谈一下制定改建议书的宗旨、意义以及它的问世将会给临床医生的工作上带来怎样的影响？
      刘力生教授：CLASSIC是由中国高血压联盟、中国医师协会心血管内科分会发起，汇聚全国的部分权威顶级专家共同完成的。首先，CLASSIC并不是刻意针对某一药品，而是因为钙离子拮抗剂在中国的使用率很高。据统计报道，中国和日本三分之一至二分之一的病人都使用钙拮抗剂，在我国台湾的使用率也同样很高。
      其次，也是因为钙拮抗剂的副作用较少、较安全。但是，基层医生在使用此药的过程中却并不规范，因此基层医生希望在继续教育的内容里，可以增加一些有关钙拮抗剂的使用方法以及临床医生对此药的讨论方面的内容，这样有助于帮助基层医生理清思路，了解用药的方法。当然，我们也离不开药品厂商如辉瑞制药公司这样注重学术的医药公司的支持，很多内容需要专家和厂商的共同努力来完成。

      心血管网：有的医生认为高血压的治疗就是把血压降下来，有的医生认为降压应该更多的考虑给患者带来的临床获益，如心脑血管事件风险的降低等，请问您是如何考虑的？您是否认同临床获益是降压治疗的根本目的？
      刘力生教授：临床上早已认识到降压治疗本身不仅仅是降低血压，更重要的是防治高血压的并发症，注重临床上的获益。降压的目的是减少脑卒中、减少心肌梗死、减少因为高血压所带来的死亡等等。近年来临床上对高血压的认识有所进步与发展，对于高血压患者要防患于未然，更早使用相关的药物，保护器官，达到控制血压、减少高血压并发症，让患者得到更多临床获益的目的，而不是单纯的降压。

      心血管网：高血压治疗过程中您如何选择降压药物，是否会依据循证证据？

刘力生教授

      刘力生教授：无论是在制定指南还是在选择降压药物的过程中，都要依据循证医学。因为循证医学需要多次的临床试验来做依据，是遵循科学证据的临床医学，运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。同时，循证医学的临床试验也离不开药品厂商的大力支持，我们对此表示欢迎，厂商为循证医学做出了贡献，循证医学也在指导临床的方面起到了很大的作用。

      心血管网：我国是卒中大国，卒中的发生率高于西方，而高血压是卒中的主要危险因素，请问您在为患者选择降压药物时，是否会考虑药物对脑血管事件的影响？在这方面，您如何选择降压药物，是否会依据循证证据？
      刘力生教授：我们依据的循证证据不仅有国外的研究结果，也有国内的研究结果，因为东西方人是存在身体差异的。我们根据临床试验的结果分析得出以下结论，降压治疗可以使脑卒中发病率下降36%左右，但是单纯降压对心肌梗死的预防效果并不理想，只能减少16%，所以对于心肌梗死的预防还应降脂，联合用药来控制危险因素，更加有效的治疗冠心病。中国的临床试验也可以有力的说明钙拮抗剂对脑卒中的疗效，老年收缩期高血压中国试验组(SYST-CHINA)便说明了这一点，而且经过几年的试验也得到了比较理想的结果，不仅减少了脑卒中的发生率、死亡率，而且也减少了心血管疾病的总死亡率；有关于脑卒中后试验的研究说明，患过脑卒中的患者进行降压，可以使脑卒中再发率降低到29%；同样，FEVER试验研究表明，加用非洛地平将血压控制于140/90mmHg以下，可以使脑卒中发病率降低28%。通过以上试验及我们做过的其他试验进一步证实了，钙拮抗剂预防脑卒中是有效的。