专家介绍： 徐亚伟，男，医学博士，主任医师，博士生导师。现任同济大学附属第十人民医院心内科主任、临床一系诊断学教研室主任。主要研究领域：冠心病导管介入治疗、心律失常射频消融、心脏永久起搏器安装、先天性心脏病的介入治疗、二尖瓣球囊成形术、动脉粥样硬化性外周血管病介入治疗等。
   心血管网：徐教授您好！感谢您接受心血管网的采访。此次的百城巡讲活动来到了杭州，您作为本次杭州站活动的特邀授课专家，请您谈谈百城巡讲活动给能基层医生带来何种收获？
    徐亚伟教授：由胡大一教授发起的，中国医师学会心血管分会、长城会、中国老年医学会联合组织的百城巡讲活动，收到了很好的成效。尤其是心血管网在这个活动的组织和实施过程中，做了很多的卓有成效的工作，达到了预期的目的。这次的巡讲还有一个很重要的意义，我们的设想是通过迎奥运这样的全球瞩目一个主题，把这个因素参与其中，把健康教育活动与迎奥运这个主题结合起来进行巡讲，这是非常好的一个结合，有一个引人注目的亮点，老百姓就更容易接受，也更容易参与进来。在活动中，我们注重两个方面：第一是用老百姓听得懂，用得上的一种形式，对心血管病的一级预防和二级预防的意义进行了深入的讲解，使更多的人对这个问题的重要性有了更清晰的认识。第二点是为基层医生举办目的性很强的讲座。通过授课，培养了当地的医生的业务能力，使他们对于健康理念的提升。因此，百城巡讲是一个非常好的活动，非常希望能继续进行下去，取得更多的成效。
    杭州是风景秀丽人杰地灵的城市，医学界有很多业务优秀贡献突出的专家，基层的医生们的学习积极性和热情都很高，参加我们活动的人很多，在很多方面，都达到了我们预期的目的。提一点个人的看法，我们的第二次百城巡讲活动应该放到更基层地方去，放到更基层的的医生中间去，跟广大患者和基层医生做到面对面，解决他们迫切地需要解决的问题。这也是我们医师学会推出的一个共识。在基层医生面对一个复杂的临床问题时，到底应该怎么办，我们和他们面对面地近距离接触，就能给他们一个清晰明确的结果，这样，比他们看成百上千页的指南来得更快也更加有效。
心血管网：我们了解到，您在处理急性心肌梗死急诊PCI方面有着很深的造诣，那么能否请您就急性心肌梗死患者行急诊PCI技术与大家分享一下您的独到经验，请您详细地谈一谈急诊PCI过程中的一些值得注意的问题。
    徐亚伟教授：急性心肌梗死是心血管科经常面临的一个最重要的临床问题。大家都非常关注急性心肌梗死的治疗。通过近几年新技术新疗法的临床应用，经过救治的患者中死亡率明显下降。在国内，胡大一教授创造的绿色通道理念已遍地开花，现在，急性心肌梗死患者都是入院后先进行救治然后再缴费，为抢救患者的生命争取时间。据我所知，在美国也有一个这样的绿色通道推广的计划，目前有一个D2B行动，目的就是在更短的时间内对心肌梗死进行血管开通。急性心梗的治疗上有两个方面的概念：第一是对血管的开通，第二是限制心肌梗死的扩展和延展。开通血管目前主要有两种方法：溶栓和急诊PCI技术。急诊PCI技术只限于有条件有经验的医疗机构能够开展，它的救治的成功率高，术后并发症明显降低。对急性心肌梗死必须要有一个充分的认识，遵循急诊救治的要求，院前的宣传入手，入院十分钟的时间内，应该解决诊断问题；三十分钟内解决溶栓问题；九十分钟内解决血管开通问题。这样，才能使挽救患者生命的努力有可靠的成功保证。
    急诊PCI技术，时间窗是一个非常重要的问题。对于一个急性心梗的患者，合理解决时间窗，对患者治疗和预后都有很大的好处。我认为救治的时间越早，效果越好。如何去把握时间，这中间一个主要的问题就是要尽量减少中间环节，如果把大量的时间用在谈话、签字、收费这个过程上，就可能延误了抢救患者生命的时间。因此，我们应该尽可能地争取时间，争取在最短的时间内，把最主要的精力投入到处理急性心肌梗死的各种症状、抢救患者生命上去。
    第二个方面，必须要有一个训练有素的团体，这个团队可以在很短的时间内建立起来，可以很快地投入到对患者的救治工作中去。
    第三，对于不同的患者来说，使用急诊PCI技术临床效果有区别，一般对于回旋支和右冠的急性梗死时，在开通血管的过程中，血液动力学及电生理不稳定情况会出现，病情可能出现很多变化，例如突然心率减慢，血压下降。用升压药或是加快心率的药物之后，患者可能出现呕吐，以及其他的不适症状，表现看上去比较凶险，但实际上血管开通以后，预后是比较好的。然而在前降支的病变，尤其是前降支根部，过去没有梗塞，冠心病病史和侧支循环，开始可以发生血压下降和休克，一旦发生休克，抢救的成功率就很低，但我们如果在时间窗内及早地进行病人危险情况的识别，对患者就会带来一定的益处，例如，对于急性心肌梗死的患者，了解他基础心率和基础血压的情况下，还要识别他的高危情况。如果本来就是一个高危患者，（高龄，糖尿病，过去有心梗病史，可有PCR的情况，肾功能不全，心衰），如果发生了大面积前壁梗死，血压比预期要低，低到100甚至90mmHg，我们就要及早进行主动脉球囊反搏。如果病人的心率高于105次/分,要意识到病人心率增快血压下降，可能有早期的循环功能障碍，泵功能衰竭的情况。及早使用IB泵是抢救成功的主要经验。关于预后，可以使用裸支架，或超薄支架。急心梗的主要目的是为了增TIMI血流，达到TIMI血流3级是最高境界。
    心血管网：您和您的团队报道了很多心血管领域的大型国际会议，例如ACC、TCT、AHA，为那些没能去参加此类学术交流的国内医生们带来了大会最新的动态发布及最前沿的学术译著，请您谈谈您做这些事情的初衷及对中国学术发展的推动有哪些意义？
    徐亚伟教授：先简单地介绍一下我们这个团队，我们这个团队主要是由博士和两位从美国回国的博士后组成的。在治疗心血管疾病方面可以说有很多的经验。我们也对这个团队提出了要求，就是要形成一个综合型、研究型、国际化的团队。在这个过程中，我们如何同步地反映学科最新的发展和进展，不论是基础和临床方面的，还是综述、评述方面的，要全面地了解目前的进展，不间断地报道国际上的重要会议的情况。当今的这些会议都是最有时效性地反应了心血管方面的最新研究成果。这样做为了那些没有出国的医生能够了解最新的动态，需要有一个团队对这些最新动态进行报道。今年三月召开的AHA的会议，我们在一些专业公共平台上做了一百四十多篇报道，全景式地反应了大会的情况，首次报道了急性心肌梗死、介入治疗上的一些新的进展。所以说，我们及时地对这些国际会议进行追踪报道，就能够使国内同行在不出国的情况下，及时地享受到这些研究成果。在这方面，我们做了一些积极有意义的事，这是我们的责任所在，是很值得欣慰的。
    由于长期良好的合作关系，全世界最高的心血管学术组织ACC今年第五次来了上海，不是以个人名义或小组形式，而是以一个主席团的整体团队来到了上海。在这个过程中，学术主席和专家们来到现场对一些问题作进一步的解读，在会议上，从基础知识到临床实践，以及大型的临床实验的内容，都进行了深入的讲解，使我们能够很好地消化这些问题，并运用到临床实践中去。在会议的过程中，我们中国方面的学者与ACC的主席，学术秘书进行了座谈。应该说这是中美心血管界的一件幸事，是非常了不起的一个举措，具有非常重要的现实意义和长远对未来的指导意义
    心血管网：一年来对于非ST段抬高的ACS，相继发表了新的ESC指南，ACC/AHA指南以及ACCP8指南，能不能请您谈谈对新的指南的感想？磺达肝癸钠作为最新列入指南的新一代抗凝药物，请问您是如何看待这个药物的？
    徐亚伟教授：磺达肝癸钠是一种磺达肝素。关于非ST段抬高的心肌梗死，相关一些指南无一例外地把最新的一些临床依据运用到了指南中，从而修改和填补了以前的一些空白，我们过去对心肌梗死采用抗栓治疗，实际上这个抗栓就是抗血小板和抗凝治疗，抗血小板药物有阿司匹林等药物。抗凝治疗使用的主要有直接凝血酶原制剂、间接凝血酶原制剂、还有维生素K1制剂，间接的主要有肝素、低分子肝素，直接凝血酶抑制剂有比伐如定。间接凝血酶抑制剂有很多的机制，过去临床上多用的是普通的肝素，如今被低分子肝素所取代，普通肝素之所以被低分子肝素所取代，是因为低分子肝素临床应用安全，出血并发症少，又便于监测。三种肝素（速碧林，依诺肝素，达肝素）各有特长，在治疗的环节之中各有各的作用。如果要进行类效应比较，那就要依据于更多的临床实践才能得到结果。
    在新的指南中，对于肝素的阐述是比较明确的。低分子肝素的地位又进一步提高，尤其把磺达肝癸钠列为新一代的抗凝药物，因为它是一种Ⅹ因子的抑制剂，对于非S-T段抬高和S-T段抬高的心肌梗死都有很好的效果，与依诺肝素相比，在临床中发现30天的结果明显优于它，而且出血的并发症并没有增加。在这样的背景下，应该说磺达肝癸钠是一个非常好的亮点。磺达肝癸钠不能取代某些传统抗凝药物，它不能取代肝素，也不能取代低分子肝素。但是，、比如在PCI过程中，使用我们使用磺达肝癸钠，抗栓效果强，出血的风险小，但是它是Ⅹ因子拮抗剂，对Ⅱ因子作用小，所以在临床上与普通肝素合用效果会更好。至于磺达肝癸钠今后的前景如何，完全在于上市后的注册研究，只有大规模地使用了，才能更大规模地评判它的安全性和有效性。