关键词：高血压 降压药物 CLASSIC 心脑血管事件 孙宁玲
编者按：有的医生认为高血压的治疗就是把血压降下来，有的医生认为降压应该更多的考虑给患者带来的临床获益，以及在降压的过程中如何合理的选择降压药物，减少心脑血管事件的发生，心血管网采访了高血压方面的专家孙宁玲教授，孙宁玲教授给予了详细的解答。

      心血管网：有的医生认为高血压的治疗就是把血压降下来，有的医生认为降压应该更多的考虑给患者带来的临床获益，如心脑血管事件风险的降低等，请问您是如何考虑的？您是如何选择降压药物的？
      孙宁玲教授：治疗高血压要从两个方面考虑，一个要考虑循证医学的结果，另外要考虑到早期的血压达标。一般来说循证医学常常是以终点事件作为主要的研究结果但研究时间比较长，但实际上血压的下降有短时效益和长时效益，短时效益就是病人血压的早期达标，改善症状，从而减少靶器官损害，这就要求血压在短期内控制良好。当血压控制后需要长期保持血压平稳的下降，因此只有长期坚持治疗才能使心脑血管事件下降。因为，高血压是一个慢性病是一种需要长期治疗的疾病，假如血压控制不良，血压增高持续进展最终它会导致心脑血管疾病，高血压所导致的心脑血管疾病有的人5年就发生，有的人10年发生，而有的人20年才发生，所以判断难度比较大。关键是在早期治疗病人的时候要判断危险度，做危险分层。比如，高血压同时伴有冠心病其的强化性治疗是非常关键的，这种强化治疗是减少冠心病的再发或死亡最重要的措施，在强化方案中血压达标（BP <130/80mmHg）是至关重要的。又比如，一些年轻的患者可能仅仅是血压增高，可能是由于生活方式不好引起的肥胖或代谢异常，这些患者的危险相对低一点，血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。另外，不同的降压药物有不同的器官保护特点也适合不同人群。比如伴冠心病患者需要使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、阿司匹林，而慢性肾功能不全的患者虽然可以使用ACEI，但应当在密切观察下使用否则会因为高血钾而发生风险。因此在高血压治疗中特别是一些高危的高血压患者常需要优化的联合治疗。不同的药物作用在不同的环节，优化的联合方案有利于病人心脑血管事件的下降，因此，药物的有效选择对于一个医生来说非常重要。