关键词：高血压 晨峰 降压药物 氨氯地平 徐标
编者按：随着我国高血压患病人数的急剧增加，高血压的治疗越来越受到医生和患者的关注，而越来越多的专家提出，单纯诊室血压的下降与否已不能反应降压治疗的好坏，而应该关注降压质量并且长期持久的降压，徐标针对以上问题介绍了自己的看法。

    心血管网：随着我国高血压患病人数的急剧增加，高血压的治疗越来越受到医生和患者的关注，而越来越多的专家提出，单纯诊室血压的下降与否已不能反应降压治疗的好坏，而应该关注降压质量，包括治疗是否强效、平稳、持久及是否能降低中心动脉压，您对高质量降压的观念是否认同？谈谈您的看法。
    徐标教授：良好的降压药物必需具备强效、平稳，能够24小时持续控制血压，对体内代谢、神经内分泌系统影响不大，且毒副作用要小。钙拮抗剂氨氯地平具有持久平稳的降压作用，降压强度比其他降压药物优秀，每日一次给药能24小时平稳控制血压，且副作用小、病人依从性高，应该是一种高质量的降压药物。
      降压治疗中越来越关注药物是否能降低中心动脉血压，众所周知，动脉粥样硬化易发生于近心部位的动脉如：冠状动脉和颈动脉，因为这些部位的血流切应力大，内皮损伤较严重，易患动脉粥样硬化。如果这些部位形成动脉粥样硬化斑块后，在高的血流切应力作用下易发生破裂、血栓形成，最终形成心血管事件。已证明中央动脉血压越高，血流对血管壁的切应力越大。如能更有效的降低中央动脉血压，理论上应能更显著的降低心血管事件。ASCOT-CAFE研究是首个关于降压药物对中央动脉血压影响的研究，该研究证明钙拮抗剂氨氯地平较β-受体阻滞剂阿替洛尔具有更强的降低中央动脉压的效果。这至少能部分解释为什么氨氯地平降低心血管事件较阿替洛尔强，而且该试验也发现中央动脉压和复合终点事件显著相关，提示我们要关注中央动脉血压。

      心血管网：很多研究表明，心脑血管事件在清晨是高发期，这与清晨血压的上升有关。这就要求降压需要持久性，能够控制清晨血压，苯磺酸氨氯地平多项研究实验，该药能够控制24小时血压，并且在控制清晨血压方面有显著的作用，请问您在临床上如何考虑降压持久性的问题？如何选择药物？
      徐标教授：心血管事件易患于早晨，这和清晨血压的上升（wake up 现象）有关。高血压病人清晨血压上升速度比正常血压者更明显，清醒血压峰值和心血管事件呈正相关，因此控制晨峰血压能更大程度降低心血管事件。常用的抗高血压药物为了更好地控制日间血压，往往是晨起给药，到达次日凌晨时往往血药浓度下降，不能达到有效控制血压的作用，结果日间和夜间血压控制满意，但晨峰现象不能满意控制，这往往需要每日二次给药来提高夜间血药浓度，达到理想的控制清晨晨峰血压增高现象。但每日二次给药，病人的药物依从性明显降低，使高血压的控制率下降。氨氯地平具有独特的药物特性，其蛋白结合率很高，药物半衰期大于24小时，在细胞膜内浓度高，其阻断钙通道的作用长而持久，因此能将日间和夜间血压控制在理想的水平，与其他药物相比较氨氯地平能更好地控制晨峰血压。对晨峰血压控制不满意的患者，氨氯地平是一个很好的选择。