| 阿司匹林：因了解不足，而应用不足 |
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我国心脑血管疾病的发病增长迅速，逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。
但是由于人们对于阿司匹林疗效等方面的认知不足，使得它在临床上的使用情况不容乐观。仍有相当一部分能从阿司匹林治疗中获益的心血管病高危患者未服用阿司匹林：心病患者阿司匹林应用不足、心肌梗死后患者阿司匹林应用不足、门诊冠心病患者阿司匹林使用率更低！
作为拥有足够强大的会员数量的网络平台，心血管网自觉重任在肩。现特制作本专题，旨在扩大人们对于阿司匹林疗效的认知度，消除错误观念，改善阿司匹林应用不足的现状。 |
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| 专家观点 |
1、十个心肌梗死、九个可被预测，六个心肌梗死，五个可被预防。我们要用科学引领健康，用科学指导预防。
2、阿司匹林为心脑血管疾病的预防提供了一个强有力的预防工具，为医生提供了一个很好的治疗平台,普及阿司匹林知识对中国以预防为主理念的贯彻执行有重要意义。我们大家应该积极参与到心脑血管疾病的一级预防中，一级预防是光荣而艰巨的使命。
3、心脑血管的发病率逐渐增高，治病不如防病，这是一个投入低、效果好的措施，现在必须从我作起，从心作起。
4、预防为主、上医治未病，从预防开始，是治疗的回归。
5、提高大家的防病意识，防患于未然，采取一些措施防止得病，其实大部分疾病是可以预防的。在药物的帮助下，最大限度的降低心血管疾病的发病率是全世界的共识。阿司匹林使用百年很安全，副作用大家也很清楚，应该在人群中大力推广。
6、一级预防是最有成效、最便宜的预防心脑血管疾病的策略，只有通过医生和患者的共同努力，心脑血管疾病的预防意识的培养，才能实现。
7、预防这个工作是很有意义的，这个项目对整个心血管界，整个国家人群疾病的防治意义大于调查结果本身，对于医生观念的转变更有帮助，同时可以带动全民的预防意识。阿司匹林具有百年历史，高血压、 脑血管、心血管疾病都应使用，能够减少患病人群。
8、把危险因素控制好，是预防为主的关键所在。阿司匹林百年老药，在控制血压、血脂、抗血小板的环节中，花费小、收益大、效价比高、含金量高。50岁以上人群中每天口服一粒阿司匹林可以使心脑血管事件下降25—33%，对于提高大家生活质量、延续寿命有重要的意义。
9、预防为主，就是告诉我们，不但要治疗更要预防，预防具有重要意义。全民动员起来关注心血管疾病的一级预防，造福于我国人民。
10、减少心脑血管疾病的发病率，积极预防危险因素，比治疗心脑血管疾病更重要。阿司匹林在心脑血管疾病的预防中是基石的地位，在一级预防中有大规模的临床证据，在预防心脑血管疾病的程度上是排第一的，是最有效的，药效经济学效益最大。
11、心血管疾病的发生率迅速增长，我国有高血压患者1.6个亿，糖尿病患者3000多万、肥胖加超重的人数为1.6亿，血脂异常人数1.6个亿，还有3亿烟民，所以预防很重要。阿司匹林在以下任何一种情况都建议使用：男性40岁以上，伴有2个危险因素，50岁以上，伴有1个危险因素，女性50岁以上，伴有2个危险因素，女性60岁以上，伴有1个危险因素。
12、阿司匹林是百年老药中唯一一个抗血小板药物，同时抗血小板药物中也只有阿司匹林有一级预防循证医学证据的，其它抗血小板药物中没有证据证明在一级预防中有效。
13、预防是延缓疾病进展的一个重要措施，阿司匹林是一个既便宜、作用又非常明确的药物。50岁以上人服用对于心脑血管疾病都是一种预防。
14.从源头抓起，从预防抓起，使人们不得病、少得病，同时减少社会负担、家庭负担、国家负担。我们应该关注病人的危险因素，个体化治疗，学贯中西、道通文理，在源头上堵住疾病，防止疾病损害靶器官。
15、1932年在红军长征时期就实行了“预防为主”的卫生工作方针。医生本身更应该重视预防，我们经常讲“小病不防住，大病防不住”，我们不应该等到病人病入膏肓后，才想起预防为主的好处，我们应该从一级预防做起，把疾病消除在萌芽状态。阿司匹林在一级预防中有大量的临床证据证明，可以降低心血管疾病并发症，降低临床事件。
16、心脑血管疾病是导致死亡的主要原因之一，心血管疾病是可预防的，预防无论从哪个角度来说都是优于治疗的。一级预防一定要从我做起。 |
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| 会议介绍 |
| 由中国医师协会循证医学专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会共同发起并主办，拜耳医药保健有限公司赞助的“中国医师心血管风险评估”（简称China CARE）项目2008年1月10日在北京正式启动，来自全国的150名心血管领域专家以及数十家新闻媒体参加了此次会议。调查预计持续半年，于2008年6月结束，初步结果将于10月在第19届长城国际心血管疾病会议上公布。“中国医师心血管风险评估”项目体现“关爱健康...[点击查看更多] |
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| 专家讲座 |
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| 高润霖院士 |
胡大一教授 |
李晓鹰教授 |
| [简历] [课件] |
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■ 世界心脏日
世界心脏联盟把每年9月的最后一个周日定为世界心脏日。世界心脏日为全球性活动，旨在提高公众对心血管疾病的认识，并提高预防性措施的实施。今年世界心脏日的主题是“你的心脏有多年轻？”鼓励全球公众采用健康的生活方式，为生命保持一颗年轻的心脏。世界心脏日的目的是教育公众通过控制主要心血管危险因素，如健康饮食、戒烟、恰当的体力活动等来预防心脏病和卒中，这些措施有助于延缓心脏衰老。
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| ■ 世界心脏联盟 |
| 世界心脏联盟位于瑞士日内瓦，是一个非政府组织，致力于通过预防和控制心脏病和卒中，帮助全球公众获得更长的寿命和更高的生活质量，关注重点在低中收入国家。世界心脏联盟由来自亚太地区、欧洲、美洲和非洲的100多个国家的189个医疗组织和心脏慈善机构组成。预知更多信息，可登陆www.worldheart.org |
■ 拜耳公司
拜耳公司一直关注世界人民的健康。与世界心脏联盟一起，拜耳公司一直致力于推行心血管疾病指南，以及指南在各国的实施。此外，拜耳公司也是此次世界心脏日活动的发起者之一，将于2006年的世界心脏日，在世界各地举行一系列活动，包括步行、跑步、跳绳、塑身、公众演讲、科学论坛、展示、音乐会、运动会等。
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■ 心血管疾病的全球负担
根据世界卫生组织的报告，每年全球因心脏病和卒中死亡的人数为1750万，在每3个死亡的人中就有1人死于心血管疾病，居致死原因首位。预计到2020年，这一数字将增加50%，而且死亡人数的80%分布在中低收入国家。
在我国，冠心病和卒中同样是居于首位的致死和致残原因。估计每年有260万人死于心脑血管疾病，给国家和家庭造成巨大的社会及经济负担。自1958年以来，我国心脑血管疾病发病率上升了4倍，并且我国人口老龄化以3.02%的速度快于人口增长速度，随着人口的老龄化，心脑血管疾病对我国的社会和经济负担将越来越重。
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■ 心脑血管疾病预防的重要性
一项国际性大规模研究显示，90%以上的严重心血管事件可以由已知的危险因素预测，这些危险因素是：吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、紧张、不健康饮食和缺乏体育锻炼。该研究表明，绝大多数心肌梗死是可以预防的，这些危险因素都可以通过改变生活方式和恰当的药物治疗来控制，如戒烟、健康饮食和加强锻炼可以使心梗的发病危险降低80%。
世界卫生组织（WHO）指南指出，简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致残率。专家指出，如果100％的中国冠心病人使用阿司匹林，每年能避免100万例死亡。 |
■ 阿司匹林是防治心脑血管疾病的基石
抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中都是非常重要的。
在存在动脉硬化性疾病危险因素的患者中，阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降1/6，心肌梗死和冠心病死亡危险总体降低1/3--1/4，而且患者危险越大，获益越多。
对于医生和大众而言,简单易行的判断方法是综合性别,年龄和危险因素进行评估：男性>40岁,女性>50岁,同时合并下述两个危险因素:
高血压, 糖尿病, 高胆固醇血症, 吸烟, 冠心病家族史,肥胖，就可能是阿司匹林的适用人群，应该咨询医师。
对于已经发生过心肌梗死或卒中的患者，阿司匹林使心肌梗死、卒中复发以及死亡的发生率降低约1/4，其中非致死性心梗的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低1/4，血管事件死亡率减低1/6。 美国、欧洲等多个国家的心脑血管疾病防治指南均将阿司匹林列为心血管疾病的基础用药。
阿司匹林是效益风险比很高的药物，其主要不良反应是胃肠道不适，单用阿司匹林引起出血的危险极小，每年1000例患者仅增加1-2例颅外出血，其引起出血的不良反应相对其防治心脑血管事件所带来的获益来说是很小的。应用阿司匹林肠溶制剂，可以有效减少对胃肠道的刺激，避免胃肠道不良反应的发生,极大的改善了病人的耐受性和顺应性。
此外，阿司匹林也是经济效益比最高的药物之一，从服用阿司匹林第一年起，即开始节省总的医疗开支。2005年中国进行的一项阿司匹林一级预防心血管事件研究资料显示，对于中、高危冠心病风险者（年冠心病风险大于1.5%），使用阿司匹林每人每10年能节约医疗费用929元。如果以1亿人群计算（我国仅高血压人群就有1.6亿），则每年节约的医疗费用可以高达92亿人民币。对于我国这一中低收入且人口众多的国家，这类事半功倍、经济有效的预防方法显得更有实际意义。
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■ 我国阿司匹林的使用现状
自从80年代阿司匹林预防心脑血管事件的大量循证医学证据发布以来，美国住院患者阿司匹林使用率迅速上升，90年代即已经达到90％以上。相比之下，我国的阿司匹林使用率不容乐观，2003年统计资料显示在冠心病患者中的使用率仅为14.38%，在卒中患者中不到14%。经过3年努力，2006年初的调查显示在主要城市的大医院心血管疾病住院患者阿司匹林的使用率已经超过85%，但仍然存在不规范使用的问题，如我国有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（75mg以下）。同时公众对小剂量阿司匹林可以预防心血管疾病的认识还比较匮乏。
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■ 规范使用阿司匹林的4要点
阿司匹林的规范使用主要包括以下几个方面：
1 恰当的人群：存在心脑血管疾病患者，10年心血管事件危险≥10％的健康人群。
2 合适的剂量：目前推荐长期使用的最佳剂量为100mg/日(75-150mg/日)。
3 长期使用：需要使用阿司匹林的患者应长期使用阿司匹林，停用阿司匹林心血管疾病危险迅速恢复致原来的高风险水平。
4 最佳剂型：选择肠溶型阿司匹林，如拜阿司匹灵，可以减少胃肠道不良反应，增加患者依从性。 |
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