阿司匹林:因了解不足,而应用不足
我国心脑血管疾病的发病增长迅速,逆转心脑血管疾病上升趋势重在预防。在药物预防措施中,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险,是防治心脑血管疾病的基石。
但是由于人们对于阿司匹林疗效等方面的认知不足,使得它在临床上的使用情况不容乐观。仍有相当一部分能从阿司匹林治疗中获益的心血管病高危患者未服用阿司匹林:心病患者阿司匹林应用不足、心肌梗死后患者阿司匹林应用不足、门诊冠心病患者阿司匹林使用率更低!
作为拥有足够强大的会员数量的网络平台,心血管网自觉重任在肩。现特制作本专题,旨在扩大人们对于阿司匹林疗效的认知度,消除错误观念,改善阿司匹林应用不足的现状。
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导
言
CHARISMA是在全球26个国家进行,共有15603人参加的大型临床研究,对照单纯阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷防治心脑血管事件的疗效。
结果显示,对于心脑血管事件一级预防和二级预防,阿司匹林组和氯吡格雷组主要疗效终点无显著性差异(相对危险度 0.93,95%可信区间0.83到1.05,P=0.22)。
安全性终点结果显示,加用氯吡格雷组的中度出血发生率显著高于单用阿司匹林组(相对危险度1.62,95%可信区间1.27到2.10,P<0.001)
对于心血管事件高危患者(一级预防)和心血管疾病患者(二级预防),单纯阿司匹林治疗组疗效和氯吡格雷加阿司匹林组无显著性差异,但氯吡格雷组出血并发症发生率显著高于阿司匹林组。
结果公布
试验意义
CHARISMA试验评价了在有动脉粥样硬化多重危险因素或已患经确诊的心血管疾病(先前患过心肌梗死、脑卒中或下肢缺血证据)的患者,在使用小剂量阿司匹林的基础上加用氯吡格雷的意义。研究显示,对动脉粥样硬化高危患者的一级预防,加用氯吡格雷未能显著减少联合终点事件的发生率,反而增加了心血管死亡和出血。在已确诊有心血管疾病患者的二级预防中,加用氯吡格雷显著减少心肌梗死、脑卒中和死亡的联合终点事件发生率,相对危险减少12.5%,绝对危险减少1%(从7.9%减至6.9%)。
专家解读
阿司匹林、氯吡格雷加阿司匹林预防动脉粥样硬化事件的对照
北京大学人民医院 胡大一
刚刚结束的美国心脏病学院(ACC)2006年会报道了阿司匹林和氯吡格雷预防心血管事件的最新研究-阿司匹林、氯吡格雷加阿司匹林预防动脉粥样硬化事件的对照研究(Clopidogrel
and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention
of Atherothrombotic Events .CHARISMA)。新英格兰医学杂志2006年4月将刊登该试验的全文。CHARISMA是在全球26个国家进行、超过15000人参加的大型临床研究,对照单纯阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷防治心脑血管事件的疗效。结果显示......
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正确解读CHARISMA研究
北京大学第一医院 霍勇
虽然采用了各种降低心血管风险的治疗,但是有冠心病、脑血管病或外周动脉病病史的患者仍处于发生危及生命的动脉粥样硬化血栓形成事件的高危险中。近来的数据证明,这些患者中,每5人中就有1人在1年内发生动脉粥样硬化血栓形成事件(心脏病发作、脑卒中或血管性死亡)或住院。
CHARISMA研究结果帮助我们明确了哪些患者可以从氯吡格雷阿司匹林联合治疗中受益,而哪些人群不易采用联合抗血小板治疗。对于那些没有明确疾病但有多种危险因素的患者,联合抗血小板治疗并不恰当......
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CHARISMA试验的新启示
中国医科大学附属二院 庞文跃
摘:试验入选了15603例患者,入选标准为年龄大于45岁且符合如下至少1条者,1)明确的冠状动脉疾病、2)明确的脑血管疾病、3)明确的外周大动脉疾病、4)2个以上主要危险因素或1个主要危险因素2个次要危险因素或3个次要危险因素。排除标准主要有氯吡格雷治疗需求者、需要长期大剂量(大于162mg)阿司匹林或非甾体消炎药治疗者、计划血运重建者。入选患者均常规使用阿司匹林,随机分为氯吡格雷组(7802例)和安慰剂组(7801例),使用氯吡格雷75mg/天或安慰剂,分别在1个月、3个月、之后间隔6个月随访......
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