胡大一教授：

刘力生教授：

　　2项一级预防研究显示阿司匹林使高血压人群获益：1998年的高血压最佳治疗研究（HOT研究）对阿司匹林在18790例高血压人群的疗效进行研究，结果显示对血压控制良好（目标舒张压小于90mmHg）的高血压患者，阿司匹林可使心血管事件降低15％，心肌梗塞发生率降低36％，同时阿司匹林未导致致命性出血或颅内出血增加，其主要副作用表现为轻度消化道出血。2005年女性健康研究共纳入近4万名美国女性医务工作者，随机分为阿司匹林组和对照组观察十年，结果显示：阿司匹林使首次脑梗死发生率降低24％，其中高血压人群获益更加显著，脑梗死发生率下降达27％。

杨文英教授：

　　18790例高血压患者参与的HOT试验结果显示：阿司匹林使血压控制良好（目标DBP<90mmHg）的高血压患者心血管事件显著降低15%（p=0.03），心肌梗死降低36%（p=0.002），亚组分析显示肌酐增高（>1.3mg/dl）亚组和基线血压较高的亚组（SBP≥180mmHg，或DBP≥107mmHg）获益更加明显，同时致命性出血和颅内出血均无显著增加。2005年女性健康研究显示阿司匹林使脑梗死发生率显著降低24%，老年患者心肌梗死显著降低34%。其中高血压亚组卒中和脑梗死下降更显著，分别达24%（p=0.04）和27%（p=0.02）。基于上述试验，2003年ESH指南推荐：对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林。JNC7推荐：血压控制的高血压患者应该考虑使用阿司匹林。
　　迄今共有6项阿司匹林一级预防随机临床对照研究，2002年荟萃分析显示：随着患者冠心病风险增加，阿司匹林获益增加，而风险不变（图1），当患者10年冠心病风险达到6%时，其获益为风险的2倍，随着风险进一步增加，其获益也进一步增加。据此2006年AHA/ASA动脉粥样硬化事件一级预防指南建议：阿司匹林应长期用于10年心血管事件风险≥6％-10％的人群，以防止首次心脑血管事件的发生（I级推荐，A级证据）。即一级预防不是所有人群都适用，需要权衡患者的获益风险，只有获益远大于风险的人群才适合使用。
　　具体到高血压人群，应具备什么条件其10年风险≥6％呢？冠心病风险评估美国有Framingham量表，欧洲有SCORE评分，但其评估风险均较我国为高。武阳丰等2003年发表国人缺血性心血管疾病（ICVD）风险评估量表(该量表由于未包括心绞痛，其预计值偏低，40岁以上人群10年绝对值低3-5%）。根据该量表，50岁以上高血压患者（不伴其他任何危险因素）、或40-45岁以上高血压患者伴任一其他危险因素、或40岁以下高血压患者伴有其他二项危险因素，其10年ICVD风险绝大部分在6%以上，根据指南应该使用阿司匹林。
　　一级预防需综合考虑获益/风险，如10年缺血性心血管病风险≥6-10%，且无禁忌证则应长期使用阿司匹林100（75-150）mg/d。具体到高血压患者，50岁以上（不伴其他任何危险因素）、或40-45岁以上合并任一其他危险因素、或40岁以下伴有其他二项危险因素，其10年ICVD风险绝大部分在6%以上，根据指南应该使用阿司匹林。
　　阿司匹林的另一优势体现在经济效益学，Marshall等研究显示阿司匹林治疗避免1例心脑血管事件的综合费用为3,500英镑，而使用降压药物、氯吡格雷或辛伐他汀避免1例事件花费分别为阿司匹林的5.28、17.14和17.54倍。尽管降压和调脂都是高血压患者重要的治疗手段，但阿司匹林仍具有最佳的经济效益。阿司匹林是人人都能负担得起的药物，正确指导高血压患者合理使用这一价廉物美的药物，对迅速降低我国心脑血管疾病负担具有重要意义。