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专家访谈

高润霖教授
  心血管网:高院士,您好!非常感谢您在百忙中接受我们的采访,本次会议您解读欧洲冠状动脉疾病合并糖尿病和血糖异常的处理指南,您能具体谈谈新版指南与旧版相比,增加了些什么内容,您能具体谈谈吗?
  高润霖院士:《欧洲冠状动脉疾病合并糖尿病和血糖异常的处理指南》是欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲糖尿病研究学会(EASD)共同制定的,在学术上并没有特别新的内容,它主要强调心内科医生应该怎么样发现糖尿病,如何处理糖尿病,糖尿病的病人应该如何注意心血管并发症。这个指南是两个学科之间密切合作的结果,该指南再次论述了糖尿病与心血管疾病的密切关系,并强调了防控糖尿病对预防心血管疾病的重要意义。我希望今天的讲座能帮助广大临床医师更好地了解这份指南的内容,从而更好地将它付诸实践。
  心血管网:心血管疾病与糖尿病关系密切,如何规范心血管病合并糖尿病患者的诊疗过程可使患者在两类疾病的控制方面均获益?
  高润霖院士:据调查,冠心病患者中有60%合并糖代谢异常,而空腹血糖异常只占一个比较小的比例,大部分病人需要做糖耐量试验、餐后血糖来检查,所以对于心内科医生来讲,只要是确诊为冠心病的病人,都应该检查是否合并有糖代谢异常,就是说除了检查空腹血糖以外,还应该检测餐后2小时血糖或者做OGTT检测--就是口服糖耐量试验。
  这样就可以避免一部分糖代谢异常的病人漏诊,因为即使是空腹血糖不高,只是餐后血糖增高的病人,心血管的危险更大,所以用OGTT来发现糖耐量异常对心内科医生非常重要的。
  过去在欧洲心脏调查结果公布以前,大家对冠心病患者合并高血糖的重视不够,只是检测空腹血糖。而今对于冠心病患者,即使空腹血糖正常,也应该建议患者做糖耐量试验,这是非常重要的 ……[点击查看全文]

徐波主任
  心血管网:徐主任,您好!中国介入心脏病学大会(CIT)2007即将召开,作为国内介入心脏病学领域规模最大的国际学术会议,其前期准备工作相当繁重。您作为本届CIT大会的秘书长,能否请您介绍一下今年CIT的前期组织和准备工作?
  徐波主任:首先感谢心血管网对CIT的支持。CIT的筹备工作是一个年度的工作,实际上在CIT2006结束后不到两个月就已经开始筹备,到现在已经准备了十个月,每一步都是很有计划性的。在这里我要着重强调的是两个层面上的筹备机构:一是CIT的决策机构---CIT理事会,成员主要由高润霖院士及16名国内著名的心血管病专家组成,在这一年中召开了三次经过充分准备、充分讨论的理事会,这就垫定了整个CIT从准备到每一个阶段的发展方向。比如第一个阶段讨论的是整体的会议形式、有哪些大板块、日程和转播单位;第二个阶段就是细化所有的日程,讨论往哪些方面发展,有哪些热点话题是大家最关心的;第三个阶段是审稿会。这三次理事会解决了
大量的问题,为CIT2007的成功举行垫定了基础,同时为CIT将来的发展找到了方向。
   另一个必须要提到的就是CIT秘书处,整个CIT的参与者是一个相当庞大的队伍,把全国各大医院联合在了一起。其中有大量的转播,今年CIT的转播已经发展到13家(有6个国家、12个城市、13所医院),中间有大量的协调工作,从病例的准备到硬件的实现等等,这都需要很强专业背景的人来服务,包括中央电视台、梅地亚中心、转播公司以及媒体方面等。
   另外,CIT还有一个特点就是拥有了自主知识产权的Factoid,我们把它称为循证医学背景资料。我们准备在手术转播过程中,在演示手术转播的主屏幕旁边开一个窗口,实现画中画,针对手术的内容,比如涉及的病变、使用的器械在子屏幕上配合相应的循证医学背景资料。包括葛雷、刘健、李浪等7位优秀的青年专家,他们一共完成了28个章节、总计一万多张幻灯片,,其中图表都是重新设计,文字全部写成中文。大家都认为这是推进循证医学的一件好事,目前已经上传到CITMD官方网站,我们愿意让全国同行共享这一成果。
   同时,我们还有一个强大的翻译团队,是由北京协和医院的张抒扬主任领导。今年的同声传译工作特别繁琐,为了让大家在会上真正有收获,真正听懂国外著名专家讲课内容,大会要把所有英文的讲座全翻译成中文,同声传译。以前同声传译水平有限的主要原因我认为不仅是语言问题
……[点击查看全文]

     

霍勇教授
霍勇教授专访:以人为本 正确面对介入治疗
  心血管网:霍教授您好,您作为我国介入治疗领域的著名专家和本次大会的联合主席,您能给我们介绍一下我国目前介入治疗发展的现状吗?
  霍勇教授:总体来讲,我们国家整个心血管病的介入治疗水平正处在从长时间的低水平到现阶段快速发展的时期。
  从1996年到现在这十几年的时间里,我们国家的介入治疗总例数已接近世界其他国家的水平。例如2006年我国介入治疗的总例数在世界上已经排到前六位,在亚太地区仅次于日本。预计2007年我们国家的介入数量还会增长30%,将接近日本。从以上数据我们可以看到,介入治疗在的中国发展是比较快的。
  但是中国目前冠心病的介入治疗还存在两方面的问题:
  首先,冠心病的介入治疗不够规范化。这种不规范化会直接导致临床医生对介入治疗适应症把握的准确度,影响治疗效果。
  其次,我国冠心病介入治疗例数明显增长之后,目前缺乏与之相对应的临床研究结果,缺少循证医学的证据。而这些对于指导临床工作是非常重要的。
  心血管网:在这次大会中,我们看到设立了“CIT青年医师研究”奖,您作为全国介入方面的学科带头人,能不能和广大的年青医师谈一下如何才能在介入治疗方面取得更大的发展?
霍勇教授:青年医师要在冠心病介入治疗领域取得更大的发展,首要的必须是一个很好的心脏科医生。但现阶段存在一个问题:很多从事介入治疗的医生仅是“技术工匠”和“技术员”,这是非常可怕的事情。设立“CIT青年医师研究”奖的目的就是从学科发展、人才培养的角度来推动冠心病……[点击查看全文]

陈纪言教授
高度重视冠心病患者的血糖干预---陈纪言教授访谈

  心血管网:陈教授,您好!非常感谢您在百忙中接受我们的采访,据了解现在越来越多的证据表明,高血糖与心血管疾病之间可能具有共同的发病基础,已经提出“糖尿病是心血管疾病的等危症”本网曾经刊登过您有关于冠心病合并高血糖血运重建文章,您能否谈一下写这篇文章的初衷?
  陈纪言教授:从冠心病病人介入来讲,糖尿病病人是非常特殊的一个亚组,具有以下4个特点:
 1)、从解剖特点来讲,糖尿病和非糖尿病都存在弥漫性血管狭窄,多数患者有多支血管病变;

 2)、从介入效果来看,糖尿病患者的介入治疗效果要比非糖尿病的效果差。主要表现为再狭窄的发生率比普通病人高。比如使用普通支架,非糖尿病病人的再狭窄率大概在20%~30%左右,而糖尿病病人再狭窄率高达50%~70%。;
 3)、从生存率的角度来看,糖尿病病人和非糖尿病病人生存率存在很大差异。糖尿病病人生存率普遍要比非糖尿病病人生存率低;
  4)、从并发症角度看,糖尿病有较高的并发症发生率,包括术中并发症、术后并发症,术中的并发症包括病人更容易出现病变的撕裂、血栓形成、卒中;术后存在更高的围手术期的肾功能不全的发生率。
正因为糖尿病有这些特点,通常我们会把糖尿病病人看成是特殊亚组病人,遇到冠心病伴有糖尿病的病人我们通常会特别小心,处理时会用一些特殊的措施,来改善后果,避免并发症的发生……[点击查看全文]


黄德嘉教授
吸取国外循证医学证据 为国内临床实践服务
----四川大学华西医院黄德嘉教授访谈

  心血管网:黄教授您好!您长期从事心律失常的基础和临床研究工作,作为四川大学华西医院心内科的学术带头人,您能否给我们介绍一下在过去的一年里科室所取得的成绩?
  黄德嘉教授:华西医院心内科的心律失常和心电生理研究工作跟全国很多医院的心内科一样,在过去的一年无论在基础研究还是在临床方面上都取得了很大的成绩。
  在基础研究上,我们进行的骨髓干细胞移植研究发现它可能改变原有心肌组织的电生理特性,也就是说它有潜在的致心律失常作用。这个结果也在去年的AHA和其他的学术会议上做过口头报告和壁报,最近在国外的杂志上发表。在临床方面,由于我们

医院的病人量很大,每年大概常规的射频消融有500多例,2004年以后我们开展三维电解剖标测射频消融治疗房颤以后病人量逐年增加。
  我们医院的医生也非常注重跟国内的同行交流切磋以及到国外的参观学习,从而提高自身的技术。现在基本上每个星期都有3~5例需要用电解剖标测来解决的复杂心律失常,主要是房颤。
  心血管网:此次南方会上您将做题目为《心房颤动的复律选择以及维持窦律治疗》的讲座,那么关于房颤的治疗,国外有哪些新的进展?
  黄德嘉教授:房颤从治疗进展上来讲,近些年最大的进展有两方面:一个是对房颤治疗策略的认识跟过去有所改变;另一个就是用导管消融来根治房颤。
  在治疗策略上,前几年我们对房颤病人采用转复窦性心律维持窦律的治疗或控制心室率加抗凝治疗,过去争论比较多的是哪一种策略好?经过这些年的研究特别是大量的循证医学证据让我们认识到对房颤治疗最根本、最首要的目标就是如何预防、减少房颤病人的脑卒中,因为脑卒中对病人的危害是最大的,不管采用节律控制或是室率控制,对有发生脑卒中的潜在高危险性的病人,应该把抗凝治疗放在首位。这是对房颤治疗认识方面的一个进步。
  最新的2006 ACC、AHA和ESC指南以及我们国内的指南都强调对房颤合并血栓栓塞高危因素的病人要用华法令抗凝治疗,这一点非常重要。国内同行现在已经提高了认识,加强了对这部分病人……[点击查看全文]

张抒扬教授
加强对于冠心病患者合并高血糖的临床干预
北京协和医院张抒扬教授专访
  心血管网:今年CIT的翻译团队都是您带领在做的,您能简单给我谈一下今年CIT翻译的过程和您这两天翻译的感受吗?
  张抒扬教授:本次参加CIT会议翻译团队共有13名成员,他们都是心血管医生,他们专业水平和外语能力都很强,在会议之前也做了一些准备工作,目的是希望在过去的基础之上提高本次会议的翻译质量,在外宾和中国医生之间搭建一座交流和沟通的桥梁。按翻译工作的分配方案,要求每个人对外宾讲课的背景材料做一些准备。在会议期间他们起早贪黑、非常敬业,每个人任务都非常重,从一个会场到另一个会场,时间都很紧,而且他们相互之间的团结和协作也是极为出色的。会后参会者普遍
反映质量很好。本次会议很多外宾参加,他们希望得到中国的经验,我们为此专门增加了英译中翻译组,虽然是第一次的尝试,但结果也令人非常满意。
  心血管网:张教授,您能否谈一下冠心病治疗中血糖干预的重要性的一些理解?
  张抒扬教授:冠心病和糖尿病在很多病人中是同时存在的,糖尿病会使冠心病的预后明显变差。现阶段临床工作中对糖尿病的诊断率还很不够,60%到80%的人处于糖尿病或者血糖代谢紊乱的状态当中而未被诊断。我一直从事心血管内科和介入工作,目睹很多病人受到高血糖的影响致使冠状动脉以至全身血管的病变加重,严重影响心脏和重要脏器的功能。循证医学的大量证据,也给我们提供了重要的信息,要控制冠心病的发展和改善冠心病预后必须重视对糖尿病的早期诊断和治疗。因此,在实际临床工作中我非常重视了解每个来就诊患者的血糖代谢情况,除抽血查空腹血糖外,还要了解餐后血糖水平。有些人空腹血糖正常或不太高,而主要表现为餐后血糖异常升高,这种情形对心脑血管的影响也是很大的。我对空腹血糖正常的病人会进行餐后两小时血糖检查或者做糖耐量试验,这样就可以有效防止糖代谢异常病人的漏诊。一旦发现问题,就进入控制流程。心脏科的医生要学习如何控制糖尿病,同时也要教育病人首先进行生活方式的控制,通过改变生活方式和严格控制饮食来纠正糖代谢异常。如果效果不满意就要给予降糖药物。已有临床试验表明一些药物如拜唐苹在糖耐量低减时使用可以减少新发糖尿病的发生。在这里我也希望心血管医生能够重视这方面问题,加强对患者血糖代谢指标的检测,尽早发现空腹血糖异常、糖耐量低减者、或是糖尿病的患者,对他们进行严格管理和血糖控制,防止血管病变和其它并发症的出现,提高病人的生活质量、延长寿命……[点击查看全文]
 
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