房颤__ 第五届心房颤动国际论坛__

主办单位

中华医学会心电生理
和起搏分会

中国生物医学
工程学会心律分会

承办单位

首都医科大学附属
北京安贞医院
 大连医科大学附属第一医院

媒体支持

房颤在线

心血管网

电子期刊

相关评论

更多>>>

　　　抢鲜播报


	传播科学，规范治疗—第五届房颤会在京圆满闭幕
	房颤特刊精彩内容抢鲜看
	国内首例房颤导管消融致心房食道瘘
	专家论坛：对心房颤动导管消融的认识
	大会主席致辞

　　　论坛专家精彩讲座

　　　聆听大师的声音

对房颤导管消融的认识

　　编者按：自1998年我国开展第一例心房颤动（房颤）导管消融以来，我国的房颤导管消融始终紧随世界先进电生理中心的步伐。2006年全国完成房颤导管消融3000例左右，在不到十年的时间内完成了从1到3000的飞跃。虽然我们已经积累了足够多的关于房颤导管消融的成功率、并发症和其对预后的影响等方面的证据，但是导管消融的长期疗效、不同药物和导管消融成功率的比较、慢性房颤的消融效果、消融对心房解剖和功能的影响、消融对卒中和血栓栓塞的影响、一线治疗的证据等多方面的内容尚缺乏统一的认识。
　　在第五届中国心房颤动国际论坛召开之际，我们有幸聆听国内、外著名的电生理专家对房颤导管消融的认识。



Koonlawee Nademanee 教授	房颤的治疗发展趋势是不可否定的，会有越来越多的人去做房颤，房颤导管消融治疗在电生理领域将会是最常出现的手术。亚太区受到经费的限制，如设备和耗材相当昂贵，手术费用高昂，另外，手术花费时间很长，对术式也有很大限制。但随着技术的发展，手术花费的时间会随着手术量的增多，术者学习曲线的提高而减少。　　但亚太区房颤导管消融的发展趋势和美国的发展趋势是一样的，房颤导管消融将来一定会占主导地位。和美国不同的是，美国每个医生都想独立做导管消融，而亚太区更适合发展几个大中心后带动整个行业的发展。　　近几年的实践与探索已经使导管消融治疗房颤的成功率有了显著的提高，并且适应证范围也几
乎拓展到了极限，尽管方法学仍未统一，但是已有两种方法得到认可：其中一种方法被众多中心采用以肺静脉隔离（不同的方法）为基础，然后根据需要进行CFAE（complex fractionated atrial electrogram）或驱动灶及线性消融等；另一种方法则是很少被人全盘采用，在单中心久经考验，而很多中心实践又有疑问的方法，即 “纯粹”CFAE消融。　　我认为未来几年肺静脉隔离治疗急性房颤和阵发性房颤会占主导地位，慢性房颤会越来越流行。肺静脉隔离术在治疗阵发性房颤一定会成为一线治疗，而CFAE消融也将成为主要治疗手段之一。阵发性的房颤会越来越多，越来越多的人也会及早地接受治疗，不会等到转成慢性房颤。所以慢性房颤的发生率也会降低。　　对于治疗房颤可能未来还要走很长的路。



Warren Jackman 教授	阵发性房颤手术以环肺静脉隔离肺静脉电位消失为终点，而慢性房颤则在此基础上加上点或/和线的消融，以彻底损毁维持房颤的基质；如做CFAE电位消融，增加左房顶部、二尖瓣狭部消融以及其它部位线性消融。治疗慢性房颤最佳方式：1.肺静脉隔离；2.肺静脉隔离+ CFAE；3.线性隔离。　　这三种方式具体哪种比较好，现在还不是很清楚，但各有各的优势，我个人认为肺静脉隔离有很大价值，同时碎裂电位+神经源这种方式也比较有价值。不过缺点是用碎裂电位和自发性神经源时间比较长，也比较复杂。　　我们电生理实验室通过大量动物实验发现心房迷走神经在房颤维持中起重要作用，并通过实验证实消融左房迷走神经点治疗房颤的新学说。通过发放阈下刺激确定迷走神经节的分布位置，然后对这些部位进行消融可明显提高房颤消融的成功率。



欧阳非凡教授	Haissaguerre研究组于1998年最早认识到肺静脉是阵发性房颤的主要触发部位。局灶触发是指肺静脉发出单个或几个早搏、或是短阵快速激动，触发房颤，此后房颤自发维持。导管消融已经经历了10年的发展期，从最早局灶性消融到环肺静脉电隔离消融，发展到目前的三维标测指导下以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融，在德国到目前有150家医院在做这样的手术，但每年超过100例以上的医院把肺静脉电隔离作为首选，目前在德国房颤导管消融的主要方法是以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融，在此基础上根据病情决定是否增加其他部位的消融。由于左心房和肺静脉解剖上的复杂性，在X线透视下要达到消融线的完全阻滞有一定困难，60%--70％采用ＣＡＲＴＯ技术。　　目前导管消融的技术离不开早年Haissaguerre的肺静脉隔离，目前的技术需要医生的职业技术
非常高，今后的发展趋势是非常潜大化的。采用一个新东西，掌握一个新的技术，现在重要的一点是要所有人都意识到这个问题，所有的医生都能掌握这个技术，通过学习来缩短医生的一个学习曲线。根治房颤的目标就会离我们更近！


黄德嘉教授	导管消融治疗房颤是心电生理领域内近年来的重大进展和突破。向这一领域内不辞辛劳、不惧失败、勇往直前、艰苦耕耘的同道们致敬。房颤不是一种独立的疾病，不少病人具有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肾功能不全、脑血管疾病的背景。大多数病人年龄在70岁以上。对这些合并存在的疾病应采取积极正确的一级和二级预防措施，以减少新发生的房颤或预防房颤复发。在选择房颤导管消融适应证或对每个房颤病人制定个体化综合治疗方案时，应放在这样的大背景中去考虑，不应仅限于心电图或电生理。除技术上相对容易、成功率较高、药物治疗无效、无器质性心脏病的阵发房颤外，合并心力衰竭的房颤病人可能从导管消融治疗中获益更多。我们应努力去寻找那些能从导管消融中获益最大的病人。今后的研究可能会选用脑卒中、住院次数、死亡率这些硬指标，来评价导管消融的疗效并显示其优越性。


丁燕生教授	对于药物治疗无效的阵发性房颤采用射频消融治疗己为大家所共识，因其安全性及有效性得到了广泛的临床验证。随着导管消融经验不断成熟、对房颤机制深入研究，导管治疗房颤适应征的不断拓展、持继性慢性房颤已成为导管消融新的挑战。持续性慢性房颤与阵发性房颤导管消融有着显着不同。机制不同：阵发性房颤机制以肺静脉触发激动为主而慢性房颤则已重构心房基质维持为主；术式不同：机制的不同决定了术式的不同，阵发房颤手术以环肺静脉隔离肺静脉电位消失为终点，而慢性房颤则在此基础上加上点或/和线的消融，以彻底损毁维持房颤的基质；如做CFAE电位消融，增加左房顶部、二尖瓣狭部消融以及其它部位线性消融。越是持续时间长的房颤愈要做彻底的基质改良，否则可能影响治疗效果。结果不同：由于慢性房颤消融经验尚不足对术式亦有不同争议，总体成功率与阵发房颤相比还有差距。多个报
道成功率也可达75%以上。慢性房颤是否需要、能否做射频消融尚存争议。已有更多的证据支持消融。显而易见与单纯肺静脉隔离相比术者将面临更多的挑战。虽还有许多障碍我们相信攻克慢性房颤的为时不远。


董建增教授	房颤导管消融长期疗效是较多被人们关心的问题，但是并不是真正重要的问题，因为实践结果表明房颤导管消融术后只要近期效果好者长期随访过程之中再次复发比例极低，考虑到长期预后是科学对待导管消融之必要，但是也不必杞人忧天、因噎废食；消融到底能否减少卒中等血栓事件目前缺乏随机对比研究，但是大样本报告均证实了导管消融的优势，不过导管消融恢复窦性心律预防卒中之外还有其它几个方面的有益作用也不应视而不见；慢性房颤目前国际上较大的中心报告成功率不低，导管消融是极强操作性治疗，尤其是对于慢性房颤，成功率高度依赖于术者经验，不能完全以其它中心的结果指导自己的实践，导管消融是否是房颤的一线治疗问题虽然一直是人们争论的话题，但是这个问题客观上目前还不存在，象对待药物治疗一样简单地定义为一线或二线是违背循证医学之真谛的，临床研究证据可能和自身实践经验背道而驰，只有当二者一致时我们才可以根据患者的需要确定是否选择导管消融。


刘旭教授	房颤的发生率之高以及临床危害之严重，这是众所周知的，而近数年来的心学管领域的一大重要进展就是房颤治疗方法的转变，即从治表到治本，从药物治疗到介入治疗。国际上一些大的电生理中心的临床研究也证实了导管射频消融是房颤的唯一根治方法。国内的一些电生理中心对房颤的治疗也紧跟国际发展，在房颤的导管射频消融治疗方面也取得重大突破，对阵发性房颤的导管消融有着较高的成功率，一些有经验的中心也逐步把导管消融适应症扩大为持续性房颤，慢性房颤以及器质心脏病房颤，同样也取得了较好的临床效果。而且随着经验的积累，并发症的发生率逐步减少，特别是重大并发症的发生几乎可以杜绝。相信在不久的几年内房颤的导管射频消融也一定会遍地开花，结果。


刘少稳教授	中国的房颤导管消融治疗走过了八年的历程，全球的房颤导管消融治疗历史也只有十年多。十余年来的最大进步是发现环肺静脉消融肺静脉电隔离是导管消融治疗房颤的核心技术，也就是有了这一技术才使我们即将进入房颤导管消融治疗的春天，但是完全理解和征服房颤这一最复杂房性心律失常的路还有很长，在解决我们所面临的诸多问题时，不仅需要智慧的火花，更需要辛勤的工作。


姚焰教授	古人云“工欲善，必先利其器”。采用先进的四维标测技术，我们基于房颤机制的研究探索出了个体化的步进式消融方案，经过4年的观察，应该说对于导管消融治疗房颤的效果是相当肯定的。目前困扰我们的主要问题是大约10％的患者会有顽固的非典型性房扑。针对这部分患者进行的二次甚至三次标测均证实，此类房扑绝对多数为消融线上存在缝隙所致。遗憾的是，无论是8mm还是盐水冲洗大头，对于这些多数存在于心房外膜侧的缝隙都显得鞭长莫及，或者虽然即刻能阻断但远期仍然可能恢复传导。对于永久性或慢性房颤而言，很可能初次消融即面临大范围外膜病变的挑战。因此，探索一种兼顾安全性和有效性的消融新能量或新导管类型已成为房颤导管消融的最新课题。

　　　有话要说积极发言获取3个积分

　　　房颤特刊

　　　现场报道

黄从新教授致辞	马长生教授致辞	新闻发布会
合影	讲课现场	专家席
马长生教授和国外专家交流	举杯共庆	专家交流

点击查看更所图片>>>

　　　国外专家简介


Warren M. Jackman, M.D.	Koonlawee Nademanee, MD	Andrea Natale, M.D.	Douglas L. Packer ，M.D.

　　　精品荟萃

　　　七月的北京欢迎您

欢迎您来领略夏日北京别样风情
如果每个城市都可以用一种画来形容，北京一定是那副斑驳的油画，因为它是太多的色彩与内容在这片土地上交错而构成瑰丽景观。让我们带您来感受北京
感受北京，就是感受青砖红墙下的历史沧桑

感受北京，就是感受颐和园，北海湖畔的微风清凉

感受北京，就是感受国粹的优雅婉转

感受北京，就是众多名师大家人文的沉淀

欢迎您到北京来！

　　　首都大酒店欢迎您

欢迎您来到首都大酒店
酒店矗立于北京市中心前门东大街，是北京最早的高档饭店之一。酒店建筑风格独特，上有楼顶花园，下有内庭院。装饰陈设考究，富于传统中国文化色彩，即庄重古朴、又豪华气派。旅居环境舒适、环保，是商旅、游客和会议的理想选择。　　酒店由A、B两座楼宇组成，A座于2006年装修改造，新建B座于2007年4月正式投入使用。扩建后，酒店总面积8.5万平方米，有客房599间，影音通讯装备齐全的现代化会议设施，包括千人宴会厅和中小型会议室，8个风味各异的餐厅、时尚酒吧和全新的康体娱乐设施。