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左髂静脉受压综合征腔内成形术支架移位并发症和处理
作者:黄新天[1] 殷敏毅[1] 崔超毅[1] 
单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院[1]  
文章号:W100369  
2014/7/7 12:32:43    
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    病史介绍:患者,女性,50岁,因“左下肢肿胀伴浅静脉曲张4年”入院。查体:左下肢轻度肿胀,足靴区浅静脉曲张,无色素沉着,无溃疡,腓肠肌松软,无皮温变化。否认既往浅静脉曲张手术史。 左下肢深静脉顺行造影:左侧小腿深静脉,腘静脉、股静脉和髂外静脉通畅,管壁光滑柔顺,管径略增粗,瓣膜影可见,左侧髂总静脉汇入下腔静脉段显影欠清,盆腔见侧枝静脉和左髂内静脉显影(图1.1,图1.2)。造影诊断:左髂静脉受压综合征。
    病史介绍:患者,女性,50岁,因“左下肢肿胀伴浅静脉曲张4年”入院。查体:左下肢轻度肿胀,足靴区浅静脉曲张,无色素沉着,无溃疡,腓肠肌松软,无皮温变化。否认既往浅静脉曲张手术史。 左下肢深静脉顺行造影:左侧小腿深静脉,腘静脉、股静脉和髂外静脉通畅,管壁光滑柔顺,管径略增粗,瓣膜影可见,左侧髂总静脉汇入下腔静脉段显影欠清,盆腔见侧枝静脉和左髂内静脉显影(图1.1,图1.2)。造影诊断:左髂静脉受压综合征。 365医学网 转载请注明
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    左髂静脉CT:左侧髂总静脉与双侧髂总动脉关系密切,呈受压表现,左髂总静脉受右髂总动脉压迫狭窄率约70 %(图2.1),左髂总静脉受左髂总动脉压迫狭窄率约50 %(图2.2)。 365医学网 转载请注明
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    治疗过程:术中经左股静脉穿刺置入7F导管鞘,经鞘管分别行正位和左斜30度造影,造影可见左髂总静脉汇入下腔静脉段(受右髂总动脉压迫)(图3.1)和中上段(受左髂动脉压迫)(图3.2)受压切迹,左髂内静脉和盆腔侧枝静脉显影,左髂静脉受压综合征诊断明确。 更换10F导管鞘后,联合0.035´´ Guidewire导丝(Terumo)和4F 猪尾标记导管(Cordis)通过左髂总静脉狭窄病变段进入下腔静脉,测量左髂总静脉直径约1.6 cm,左髂外静脉直径约1.2 cm(图4.1)。取12×40 mm XXL Vascular球囊(Boston)对左髂总静脉狭窄段进行扩张,扩张过程中见球囊中段明显腰形切迹形成(图4.2),球囊压力6~8 atm直至切迹消失,压力维持时间1~2 min。 取14×90 mm Wallstent支架(Boston)定位释放于左侧髂总静脉狭窄段,定位释放时支架近心端锚入下腔静脉约2cm,支架完全释放后向远心端移位(图5.1),支架仅覆盖左髂总动脉受压段,右髂总动脉受压段未能覆盖(图5.2)。 再取16×60 mm Wallstent支架(Boston)定位释放于原支架近心端,支架锚入下腔静脉约2~3 cm(图6.1)。术后造影见支架定位良好无明显移位,左髂总静脉狭窄段通畅无弹性回缩,原左髂内静脉和盆腔侧枝静脉明显减少(图6.2)。 365医学网 转载请注明
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    体会: 1. 左髂静脉CT能够从解剖形态学显示左髂静脉管径和受压情况,具有较高的诊断敏感性,对于左下肢深静脉顺行造影不能确切诊断左髂静脉受压综合征的患者可行左髂静脉CT进一步明确。 2. 髂静脉受压综合征典型病变表现为左髂总静脉受压于右髂总动脉和腰骶椎之间,部分解剖变异患者可能出现左髂总静脉受压于左髂总动脉和腰骶椎之间;主髂动脉高位分叉导致右髂总动脉压迫下腔静脉下端;横位右髂总动脉同时压迫左侧和右侧髂总静脉等情况。髂静脉CT检查能够较好的鉴别诊断上述罕见髂静脉受压综合征。 3. 病变髂静脉腔内异常结构的主要成分是胶原纤维,其缺乏延展性,扩张后的髂静脉极易回缩,因此球囊扩张后的支架植入是十分必要的。 4. 由于左髂总静脉严重狭窄对支架的挤压效应;支架过细、过短不能牢固锚定于左髂外静脉;支架完全释放后的短缩变形;支架近心端未定位于下腔静脉等原因,容易导致支架移位并发症的发生。 5. 支架移位并发症发生后必须在原支架近心端植入另一枚支架,其支架直径应略大于原支架直径,支架近心端进入下腔静脉2 cm,两枚支架至少重叠2 cm。 365医学网 转载请注明

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作者简介
黄新天
单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院
简介: 黄新天,血管外科主任医师、硕士研究生导师。 1983年江西医学院医学系本科毕业;1
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