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众志成城携手共建冠心病患者戒烟联盟
作者:王长谦[1] 薛超[2] 
单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院[1] [2]  
文章号:W101981  
2014/9/2 16:29:32    
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在西方国家是导致死亡的头号原因,在我国,其发病率逐年上升,已成为严重危害我国人民健康的一种常见疾病。最新《中国心血管病报告2013》显示,我国心血管病现患人数2.9亿,每5个成人中就有1人是心血管病患者,目前,全国心肌梗死有250万。全国心血管病总死亡率逐年升高,该趋势主要由于缺血性心脏病死亡上升所致。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在西方国家是导致死亡的头号原因,在我国,其发病率逐年上升,已成为严重危害我国人民健康的一种常见疾病。最新《中国心血管病报告2013》显示,我国心血管病现患人数2.9亿,每5个成人中就有1人是心血管病患者,目前,全国心肌梗死有250万。全国心血管病总死亡率逐年升高,该趋势主要由于缺血性心脏病死亡上升所致。 365医学网 转载请注明
    调查显示,冠心病急性发作而住院的患者中有三分之一为“二进宫”,其中,吸烟是冠心病发生和进展的一个重要危险因素,在中国吸烟者的死亡原因中,冠心病仅排在慢性阻塞性肺病和肺癌之后,列第三位。加强冠心病患者二级预防,严格控制吸烟致关重要。 365医学网 转载请注明
1  我国烟草流行病学及冠心病患者控烟现状 365医学网 转载请注明
    自1984年以来,我国一直是世界上男性吸烟率最高国家之一。2010年全球成人烟草调查报告 (GATS) 结果显示,中国的吸烟率、戒烟比例和二手烟暴露10年间没有改善。中国≥15岁男性吸烟率为52.9%,女性为2.4%,15岁以上烟民达3.56亿。近十几年来二手烟暴露水平增加,2002年我国非吸烟者二手烟暴露率高达51.9%,被动吸烟者达到5.4亿。近年来,人群戒烟率虽略有增加,2010年我国戒烟率上升至16.9%,戒烟人数增加了1500万人,但控烟任务仍旧艰巨。 365医学网 转载请注明
    调查显示,中国人群仅有38.7%知道吸烟导致心脏病,27.5%知道二手烟导致心脏病。Euroaspire I-III显示欧洲接受冠状动脉旁路移植术(CABG)及冠状动脉介入治疗(PCI)术以及住院治疗的急性心肌梗死或心肌缺血的患者吸烟率分别为20.3%、21.2%和18.2%[1]。在我国,接受冠状动脉介入治疗和急性心肌梗死后患者吸烟率为33.3%。在确诊为冠心病的患者中,戒烟比率高于我国一般人群中吸烟者的戒烟率,但仍有相当比例患者持续吸烟。此外,戒烟后仍有一部分人出现复吸。国内一项研究显示,我国急性冠脉综合征患者6个月戒烟率为64.6%[2],复吸率为38.1%,复吸主要原因是渴求(90.32%)。另一项对就诊于门诊和病房经冠状动脉造影确诊冠心病的吸烟患者研究中戒烟占57.1%[3]。一项对急性心肌梗死患者进行调查研究显示,急性心肌梗死患者成功戒烟率为42.5%,复吸率为28.4%。2011年《美国心血管病学杂志》最新发表的一项大样本,单中心,前瞻性研究观察了1294例因急性冠脉综合征住院并戒烟的既往吸烟患者出院后复吸的情况,所有患者在住院期间都进行多次的戒烟宣教和咨询,随访1年。在随访期间813例(62.8%)患者复吸,平均复吸时间为19天。高龄和女性患者更容易复吸。 365医学网 转载请注明
2  冠心病患者戒烟对预后的影响 365医学网 转载请注明
    吸烟影响动脉样硬化的各个不同阶段,包括从内皮功能异常到急性血栓事件。烟草的多种有害物质能导致血管内皮功能紊乱,促进血栓形成,增加炎症反应,增强氧化修饰,促使粥样斑块的形成、进展和不稳定。临床研究显示,吸烟与冠心病进展及随后再发心血管事件密切相关。吸烟可使晚期和极晚期支架内血栓形成风险增加2.55倍[4],使冠脉介入治疗后死亡的相对风险增加1.76倍,发生Q波心梗的相对风险增加2.08倍[5]。复吸则是急性冠脉综合征患者死亡率的独立预测因素,较无复吸者风险比为3.1。出院后早复吸较晚复吸死亡风险更高。如果出院后戒烟小于十天,死亡风险增加五倍。 365医学网 转载请注明
    戒烟可以明显降低再发风险的几率。简单的戒烟使冠心病远期风险降低36%,远高于任何一项其他二级预防措施(他汀降低29%,β受体阻滞剂降低23%,ACEI抑制剂降低23%,阿司匹林降低25%)[6] 。戒烟使急性心肌梗的死亡风险降低46%[7],使PCI治疗后心血管死亡相对风险降低44%[8],使CABG术后心血管死亡相对风险降低75%、再血管化相对风险降低41%[9]。戒烟人群与持续吸烟人群相比,发生心脏骤停的绝对风险降低8%[10]。值得注意的是,突然停止吸烟的人,代谢综合征相关心血管风险升高,而随着时间推移,这些危险因素又呈下降趋势,最终戒烟的获益将超过体重增加及其伴随的风险[11]。 365医学网 转载请注明
3  医患共建冠心病戒烟联盟 365医学网 转载请注明
    吸烟是患者唯一能够自我控制的致病因素,控制烟草使用和加强戒烟宣教是改善冠心病预后最经济有效的措施。遗憾的是,患者自身对吸烟的危害缺乏全面、深刻的认识。对吸烟的危害及对自身健康状况重视不够。同时,有些患者对烟草的依赖性较重,缺乏自我控制的能力。因此,医生在帮助降低冠心病患者烟草危害中起非常重要的作用。医生被认为是获取健康知识的可靠途径,当医生劝导病人戒烟时,大多数病人都会采纳医生的建议。医生有更多的途径及手段向病人提供戒烟帮助。有研究表明,医生问诊时简短的几句忠告,可使3%-13%的患者戒烟,如果加上处方干预和随访等,戒烟成功率可提高到20%-36%[12]。3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30%,3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60%,10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130%。因此,利用各种渠道进行健康教育,掌握戒烟干预相关知识,制定烟草依赖干预方案(包括心理支持治疗、行为指导,应用戒烟药物减轻戒断症状)是心血管医生义不容辞的责任。 365医学网 转载请注明
    此外,社会环境及同伴影响也是促发男性吸烟的重要因素[13],禁烟和控制吸烟的良好社会环境是校正吸烟行为的重要手段。一项“公共场所戒烟对心肌梗死患病率影响”的荟萃分析显示,公共场所戒烟使该地区急性心肌梗死住院率下降19%[14]。 365医学网 转载请注明
    综上,医生、冠心病患者及全社会应当共同努力,认识吸烟在冠心病患者中的危害,制定切实有效的戒烟方案,营造良好的禁烟环境,为我国冠心病患者戒烟二级预防构筑一道巩固的防线。 365医学网 转载请注明
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参考文献 365医学网 转载请注明
[1]Kotseva K, Wood D, De Backer G ,et al.Cardiovascular prevention guidelinges in daily practice: a comparison of Euroaspire I, II, and III surveys in eight European countries. Lancet. 2009,373(9667):929-940. 365医学网 转载请注明
[2]丁荣晶,傅媛媛,王桂莲等.急性冠脉综合征患者吸烟现状及简短干预效果评价.中华内科杂志,2010,4:32-34. 365医学网 转载请注明
[3]罗太阳,雷涛,刘小慧等,吸烟的冠心病患者戒烟现状及影响因素分析,中华心血管病杂志.2011,5(39):406-409. 365医学网 转载请注明
[4]Mishkel GJ1, Moore AL, Markwell S.Correlates of late and very late thrombosis of drug eluting stents. Am Heart J. 2008,156(1):141-147. 365医学网 转载请注明
([5]The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for the baseline variables significantly associated with each end point.N Engl J Med.1997.336;755-761. 365医学网 转载请注明
[6]Wilson K, Gibson N, Willan A, Cook D.Effect of Smoking Cessation on Mortality After Myocardial Infarction, Meta-analysis of Cohort Studies.Arch Intern Med.,2000,10;160(7):939-944. 365医学网 转载请注明
[7]Critchley JA1, Capewell S. Mortality Risk Reduction Associated With Smoking Cessation in Patients With Coronary Heart Disease JAMA. 2003 ,290(1):86-97. 365医学网 转载请注明
[8]朱中玉,高传玉,牛振民,冠心病患者冠状动脉介入治疗后吸烟对临床预后的影响. 中华心血管病杂志,2009,37(9):777-779. 365医学网 转载请注明
[9]van Domburg RT1, Meeter K, van Berkel DF et al.Smoking Cessation Reduces Mortality After Coronary Artery Bypass Surgery: A 20-Year Follow-up Study. J Am Coll Cardiol. 2000 ,36(3):878-83. 365医学网 转载请注明
[10]Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R. Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest. N Engl J Med. 1986,314(5):271-275. 365医学网 转载请注明
[11]Ponciano-Rodriguez G1, Paez-Martinez N, Villa-Romero A,et al.Early changes in the components of the metabolic syndrome in a group of smokers after tobacco cessation. Metab Syndr Relat Disord. 2014,12(4):242-250. 365医学网 转载请注明
[12]Richmond RL, Austin A, Webster IW. Three year evaluation of a programme by general practitioners to help patients stop smoking. Br Med J (Clin Res Ed). 1986.22;292(6523):803-806. 365医学网 转载请注明
[13]Yang T, Fisher KJ, Li F, et al. Attitudes to smoking cessation and trggers to relapse among Chinese male smokers. BMC Public Health,2006,14( 6):65. 365医学网 转载请注明
[14]Glantz SA. Meta-analysis of the effects of smokefree laws on acute myocardial infaction: An update. Preventive Medicine, 2008,47:452-453.

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作者简介
王长谦
单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院
简介:王长谦,男,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长,心内
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