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体外反搏临床应用举偶—上海市一经验
作者:陈文华[1] 
单位:上海市第一人民医院(上海交通大学附属第一人民医院)[1]  
文章号:W102173  
2014/9/9 9:32:04    
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随着社会生活水平的提高和工作节奏的加快,心脑血管疾病患者越来越多且渐趋于年轻化。心脑血管病占人类总死亡率的55%以上,是当前威胁人类健康、寿命的第一杀手。心脑血管疾病的病源,是动脉的粥样硬化。而高脂、高血压、糖尿、肥胖等则是动脉粥样硬化的致病因素。体外反搏作为能驱动血液、提高血流切应力的治疗设备,开创了心脑血管病防治研究的新途径。经过40余年的科学研究及临床实践,体外反搏以其独特的作用机制和显著的疗效,已被国内外临床康复广泛接受和应用。
1  对体外反博治疗的理解 365医学网 转载请注明
    随着社会生活水平的提高和工作节奏的加快,心脑血管疾病患者越来越多且渐趋于年轻化。心脑血管病占人类总死亡率的55%以上,是当前威胁人类健康、寿命的第一杀手。心脑血管疾病的病源,是动脉的粥样硬化。而高脂、高血压、糖尿、肥胖等则是动脉粥样硬化的致病因素。体外反搏作为能驱动血液、提高血流切应力的治疗设备,开创了心脑血管病防治研究的新途径。经过40余年的科学研究及临床实践,体外反搏以其独特的作用机制和显著的疗效,已被国内外临床康复广泛接受和应用。 365医学网 转载请注明
1.1  历史背景 365医学网 转载请注明
    20世纪60年代美国哈弗大学的一项研究发现,反搏术可以明显减轻心脏负荷,从而减轻左心室耗氧量,之后Birtwell等围绕这一技术进行了开拓性的研究,并首次使用了动脉内反搏器达到这个目的。1975年我国中山医科大学郑振生教授课题组在主动脉内气囊反搏装置的基础上,研发了一台四肢序贯体外反搏装置,即第一代体外反搏装置。1980年在此基础上,加用臀部反搏气囊,使舒张压增加45.8%,形成了新一代体外反搏装置,命名为增强型体外反搏装置( enhanced external counterpulsation,EECP),并被国际学术界所认可和推广。但因临床实际应用的体外反搏装置样式不一,常统称为体外反搏(external counterpulsation,ECP)。目前此项技术已经作为一项安全、有效、无创且低廉耐用的治疗方法,被广泛应用于心脑血管疾病的康复治疗中。 365医学网 转载请注明
1.2  作用原理 365医学网 转载请注明
    体外反搏是一种无创性辅助循环方法,主要通过一个由电脑控制充气和排气阀门的装置实现,一般是在患者下肢或四肢的近端和远端及臀部,分别裹上气囊袋,由心电图微处理器监测患者心电图控制阀门的开关,以R波为触发信号,在心室舒张期,由肢体远端气囊向近端气囊迅速充气,小腿第一次充气,大约50ms以后大腿第二次进行充气,再50ms后臀部第三次充气,序贯性压迫肢体,使肢体和臀部动脉血液返流至主动脉,从而提高主动脉的压力和血容量,以增加冠状动脉和脑部等器官的血液灌注量;在心室收缩期前,气囊迅速排气,由于原来受压的肢体血管床都比较空瘪,使得外周阻力急剧下降,明显降低心脏后负荷,有利于心室射出的血液经主动脉快速流入肢体动脉。ECP不仅可以起到与动脉内球囊反搏相似的血流动力学作用,还可以明显增加静脉回流血量,肢体气囊在心动周期的舒张期充气加压,在收缩期排气减压,在反搏肢体上形成一个压力波,显著增加舒张压峰值,有利于心脏及其他组织器官血液循环,同时降低了收缩压和外周血管阻力,从而降低心脏工作量。 365医学网 转载请注明
    反搏时血流向相反方向进行,由远端血流向近心端而上,一直达到主动脉弓处。由于反搏时舒张期主动脉弓压力上升,冠状动脉血流70%来自于舒张期,冠状动脉开口在主动脉瓣之上而舒张期主动脉瓣关闭,那时冠状动脉血流量明显增加,大约50%左右。舒张期由于主动脉压力升高,两侧颈总动脉压力升高,脑部血流在舒张期灌注量明显增加,促进侧支和吻合支开放增多,增加缺血区脑血流量,改善脑细胞代谢。反搏后脑部血流量明显增加,有利于治疗缺血性脑血管疾病,动物实验证明反搏治疗后颈总动脉血流量增加77%。体外反搏还有改变血液流变学作用,可使聚集的红细胞在高压强下发生解聚,红细胞由聚集状转为分散状,血流加快,血黏度下降,从而改善脑循环。 365医学网 转载请注明
    从另一角度来看,体外反搏在对四肢和臀部的肌群进行气囊充气放气的过程,实现的是规律性的肌肉的挤压和放松,使得四肢和躯干的大血管的血流切应力增加,类似运动时的肌肉收缩和放松产生的血流效应。因此,体外反搏也可被认为是一种被动的运动。 365医学网 转载请注明
2  我科应用的历史和现状 365医学网 转载请注明
2.1  主要病种应用 365医学网 转载请注明
    心、脑血管病:⑴冠心病等;⑵小儿脑瘫、椎-基底动脉供血不足(如颈椎病)等。眼科疾病:⑴视网膜中央动脉栓塞;⑵缺血性视神经病变;⑶中心性浆液性视网膜脉络膜病变;⑷缺血性视神经萎缩(包括外伤性视神经萎缩)。耳部疾病:突发性耳聋。周围血管疾病:⑴动脉硬化性肢体血管狭窄;⑵ 血栓性闭塞性脉管炎或伴有趾端溃烂;⑶末梢循环障碍。 365医学网 转载请注明
2.2  我科曾进行的临床研究 365医学网 转载请注明
    《两种不同充气时间的体外反搏对狗肝动脉血流量的影响》,上海医学1997年第10期。通过动物实验,观察延迟充气时间和常规充气时间的两种反搏方法对腹腔动脉血流的不同影响,并对两种充气时间产生的效果进行比较。实验结果证明:两种反搏方法均能明显增加肝动脉血流量,特别在心室舒张期血流量增加更为显著;延迟充气时间反搏比常规充气时间反搏肝动脉量血流量增加更为明显,前者约为后者的2倍。凡因供血不足引起的内脏疾病或因增加供血可以改善的内脏疾病,采用延迟充气反搏是一种更为有效的治疗方法。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏对犬肝、肾动脉血流量与动脉压的影响》,中西医结合肝病杂志1998年第8期。通过动物实验,研究体外反搏对内脏血液动力学产生的影响。结果显示:反搏后,肝总动脉、肾动脉和主动脉的收缩期、舒张期和平均血流量均较反搏前有明显增加。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏对犬肾血流量和脾、主动脉压的影响》,上海实验动物科学1999年第3期。采用体外反搏技术,分别观察9条犬的肾动脉血流量及主、脾动脉压的变化。结果表明:体外反搏能较显著增加肾动脉血流量,与反搏前比较有明显差异。反搏中主动脉及脾动脉的舒张压明显升高,接近或超过其收缩压。结果提示,体外反搏可能改善肾脏及消化器官血流量,为其临床治疗作用提供了部分依据。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏对局部大脑血流量观察分析》,脑与神经疾病杂志2001年第5期。采用体外反搏方法,治疗30例脑供血不足患者,并应用133xe吸入法,检测治疗前后局部大脑血量的变化。结果显示:反搏治疗72次后局部大脑血流量明显增加,临床各种症状基本消失。对照组患者采用常规药物治疗方法,3个月后局部大脑血流量无明显改变。研究结论:体外反搏能明显增加脑部血流灌注,改善脑部循环,为今后临床治疗脑供血不足患者提供一种新的途径。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏对血管性痴呆患者P300的影响》,中国临床康复2003年第7卷第7期。采用事件相关电位P300指标作为反映脑血管疾病患者认知功能障碍客观生理指标,并通过体外反搏治疗前后观察患者P300变化情况。研究结果显示:体外反搏能明显增加脑部血液供应,同时可以预防缺血性脑血管痴呆发生和发展。P300指标为临床早期诊断血管性痴呆提供了可靠依据。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏对颈中动脉血管内壁损伤干预》,中国动脉硬化杂志2009年第17卷第12期。通过对233例患者分组对照研究,观察颈动脉血管内斑块形成及血管壁损伤的变化。结果显示:体外反搏治疗可以降低血管壁损伤发病率,预防斑块形成。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏在心脏康复中应用的研究进展》,实用老年医学2013年27卷第3期。在心脏康复各种治疗技术中,体外反搏以其独特的机制和显著的疗效,成为了心脏康复研究的一个热点。文章从历史背景,作用原理,作用机制的基础研究,在心脏康复中的临床应用等四个方面阐述了体外反搏在心脏康复中应用的最新研究进展。 365医学网 转载请注明
    《体外反搏对脑梗死恢复期运动神经功能的疗效观察》,实用老年医学2014年28卷第2期。研究通过对40例患者随机对照研究,观察体外反搏治疗方法对脑梗死后3~10个月内未能完全恢复的脑梗死患者的临床疗效。结果显示:2组一般基线比较无统计学差异,具有可比性。在治疗疗程结束后体外反搏组患者ADL的Barthel指数及运动神经系统功能较对照组有明显好转。体外反搏可使脑梗死后较长一段时间内运动神经功能得到改善及恢复。 365医学网 转载请注明
2.3  我科近期研究 365医学网 转载请注明
    《增强型体外反搏在冠心病康复治疗中应用的临床研究》。本研究对冠心病稳定性心绞痛患者50例进行随机对照试验,运用增强型体外反搏(EECP)和运动训练方法,观察治疗前后的临床相关指标变化,分析治疗效果。结果显示,EECP联合常规的心脏康复治疗(运动训练),可以明显改善临床症状,降低BNP、提高LVEF以及改善心电图缺血表现,从而降低心血管时间风险,效果优于单纯运动训练的对照组。EECP联合运动训练治疗后患者6WMD及METs提高更加明显,提示患者心脏所能耐受的运动量增加。EECP是不适合介入或手术血运重建的药物难治性心绞痛患者的一个选择。 365医学网 转载请注明
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作者简介
陈文华
单位:上海市第一人民医院(上海交通大学附属第一人民医院)
简介:  教授、主任医师、博士生导师,上海交通大学附属第一人民医院康复医学科学科带头人、上海杉达学院国际医
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