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心腔内超声在房颤射频消融的应用
作者:田野[1] 
单位:哈尔滨医科大学附属第一医院[1]  
文章号:W102733  
2014-9-29 14:14:04    
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    伴随着心腔内超声(ICE)的发展,人们逐渐认同心律失常发生机制和解剖结构之间有重要的联系。近几年,在一些电生理中心,ICE在导管消融房颤的操作中发挥着主要作用,尤其新近发展起来的CartoSound系统,它通过ICE并整合电解剖标测系统从而获得三维重建图像,代表着超声在临床电生理的应用的最新动向。
    伴随着心腔内超声(ICE)的发展,人们逐渐认同心律失常发生机制和解剖结构之间有重要的联系。近几年,在一些电生理中心,ICE在导管消融房颤的操作中发挥着主要作用,尤其新近发展起来的CartoSound系统,它通过ICE并整合电解剖标测系统从而获得三维重建图像,代表着超声在临床电生理的应用的最新动向。 365医学网 转载请注明
    目前导管射频消融治疗房颤已逐渐被认为是一个重要的治疗措施,ICE可协助房间隔穿刺、明确肺静脉解剖、精确定位lasso导管在肺静脉口的位置、监测损伤的形成和相关并发症等。 365医学网 转载请注明
协助房间隔穿刺 365医学网 转载请注明
    在动物和人体研究中,ICE已经被用来精确指导房间隔穿刺。研究显示卵圆窝在大小、厚度及解剖有很大变异性,如果这个窝厚且小或者非常固定,ICE可以被用来精确指导穿刺针的位置;如果卵圆窝所在区域的间隔非常不固定,ICE能监测出最大隆起点和毗邻的左心房侧壁之间的距离,在特定情况下穿刺针可击破隆起的窝。如果无ICE,在推进穿刺针时,房间隔穿刺可能往高处偏移,而应用ICE可以监测潜在的过度偏移,尤其穿刺高位房间隔和心房顶部时。常用操作步骤:1.穿刺针下拉掉落至卵圆窝;2.将超声导管调整到与穿刺针相同高度;3.在三维下调整超声导管前后位置;4.调整穿刺针前后位置,使其与超声扇面同轴,出现“隆起”。 365医学网 转载请注明
明确肺静脉解剖 365医学网 转载请注明
    在左心房安全有效消融的关键之一是明确肺静脉的解剖特征及开口的精确位置,在腔静脉心房连接处,肺静脉表现出相当大的解剖异质性,比如开口的大小、数量、位置以及分支类型。当相控阵ICE位于右心房时,其可提供精确的左心房和肺静脉的二维及多普勒图像,更进一步ICE有精确指导和监测左心房的诊断和消融导管的潜力。研究证明对肺静脉口大小的评估,应用ICE和CT是类似的,而静脉造影倾向于估计过高,经食道超声则估计过低。ICE和CT对肺静脉口的评估比静脉造影和经食道超声更精确。研究还发现,在协助房颤导管消融时相控阵ICE优于机械性ICE。 365医学网 转载请注明
精确定位lasso导管在肺静脉口的位置 365医学网 转载请注明
    在房颤消融时,ICE显示lasso导管向内迁移和未对准是很常见的,而ICE可以持续精确观察lasso和消融导管在肺静脉口的位置,同时在射频消融前可以频繁重新调整lasso和消融导管。 365医学网 转载请注明
滴定能量的传递 365医学网 转载请注明
    在房颤射频时,应用ICE可以实时观察基于功率滴定的射频消融能量传递。研究发现凝结物在消融导管大头形成之前,经常会有局部微泡的形成,而微泡可以分为两类,1型微泡定义为分散的微泡,其被认为是由于早期组织过热形成的,当其出现时可以提示术者以5w频率逐渐降低功率直到微泡消失。2型微泡定义为密集的泡沫,它的出现可预示着阻抗增加的来临,因此射频消融过程应该被术者立即中断。通过应用ICE可以提前明确潜在的并发症,尤其是降低血栓栓塞的发生。 365医学网 转载请注明
监测消融并发症 365医学网 转载请注明
    在房颤射频消融时,ICE是仅有的一项适宜提供实时对损伤的形成和大小评价的技术,如附壁水肿和组织强回声的增加,从而可以对射频消融常见并发症进行实时监测,如填塞、血栓、心房食道瘘等。针对肺静脉狭窄,目前认为肺静脉狭窄形成的机制是消融后逐渐进展的,可能涉及血栓形成和内膜增殖,但不管如何,当患者房颤射频消融后肺静脉流速明显增加(>1.0m/s)以及内腔直径急性减少,与后期发展为肺静脉狭窄关系密切,而应用ICE可检测射频消融术后肺静脉的大小及其流速,因此在一定程度可以预测肺静脉狭窄。 365医学网 转载请注明
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作者简介
田野
单位:哈尔滨医科大学附属第一医院
简介: 田野,现任哈尔滨医科大学附属第一医院主任医师、教授、博士研究生导师、心内科主任、心血管病医院
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