您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

始于内皮细胞,终于血管事件
作者:刘梅林[1] 陈夏欢[1] 
单位:北京大学第一医院[1]  
文章号:W102936  
2014-10-10 12:45:52    
文字大小:

    血管内皮系统是人体重要的功能器官,是由一层覆盖在全身血管腔内的单层细胞构成,不仅具有分隔血液与间质组织的屏障功能,表达和分泌多种生物活性物质来调节血管张力、细胞粘附性、血栓与纤溶的平衡、平滑肌细胞增殖以及血管壁的炎症反应、氧化应激等,是维护心血管系统稳态的天然屏障,在心脑血管疾病的发生发展过程中发挥着重要作用。
    血管内皮系统是人体重要的功能器官,是由一层覆盖在全身血管腔内的单层细胞构成,不仅具有分隔血液与间质组织的屏障功能,表达和分泌多种生物活性物质来调节血管张力、细胞粘附性、血栓与纤溶的平衡、平滑肌细胞增殖以及血管壁的炎症反应、氧化应激等,是维护心血管系统稳态的天然屏障,在心脑血管疾病的发生发展过程中发挥着重要作用。 365医学网 转载请注明
1.  内皮细胞功能与动脉粥样硬化
    心脑血管疾病是威胁人类健康的主要疾病,早期识别和防治动脉粥样硬化有重要临床意义。近年的研究表明,血管内皮损伤是动脉粥样硬化性疾病的共同通路和关键环节。心血管危险因素,如吸烟、高血压、血糖血脂异常、高尿酸、高同型半胱氨酸等,均通过损伤血管内皮细胞,导致血管内皮功能异常或结构完整性受损,促进动脉粥样硬化的发生发展,从而发生心脑血管疾病和事件(图-1)。 365医学网 转载请注明

365医学网 转载请注明
    血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化性疾病发生发展的始动环节。内皮细胞受到多种致病因素刺激后,如内膜的渗透屏障受损、内膜的促凝因子激活,血管收缩或血管扩张因子释放增加,出现内皮功能紊乱、细胞结构受到破坏,血管内膜完整性受损。单核细胞通过受损的血管内膜迁移至内皮下转化成巨噬细胞,大分子物质如氧化的低密度脂蛋白胆固醇进入内皮下间隙沉积,被巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬形成泡沫细胞,最终形成脂质条纹或斑块。此外,受损内皮细胞的代谢功能紊乱,多种生物活性物质及细胞因子异常表达和分泌,促进炎症发生、纤维细胞及平滑肌细胞的迁移和增殖、激活血小板的粘附与聚集、导致凝血功能异常等。内皮功能障碍全程参与动脉粥样硬化斑块破裂、脱落、管腔闭塞导致的心血管事件,血栓与血管内膜高凝血状态、血小板在血管内皮聚集粘附直接相关。因此,血管内皮功能的早期检测和干预对于心脑血管疾病的防治意义重大。 365医学网 转载请注明
2.  血管内皮功能检测
    直接测定外周血液中血管内皮释放的活性物质是理想的方法。近年,临床及实验室检测NO、ET-1、AT-II、PGI-2、TXA-2、t-PA、PAI、vWF、CEC、ACE等指标,并在不断探索更多有价值的检测指标。由于这些血管活性物质反映整体血管内皮功能,半衰期短,其临床应用受到限制。 365医学网 转载请注明
    1986年Ludmer等人首次通过测量动脉粥样硬化心外膜冠状动脉内注射乙酰胆碱(ACh)的反应来描述血管内皮功能障碍,被视为评价血管内皮功能检测方法“金标准”。乙酰胆碱可刺激NO分泌,使局部血管内皮细胞功能正常的血管扩张;当局部血管内皮功能减退时,乙酰胆碱不能促进NO分泌,而乙酰胆碱本身的缩血管作用使局部血管收缩。该方法复杂、费用高、患者难以接受,不适合在临床广泛应用。 365医学网 转载请注明
    1992年Celermajor等首次建立了无创的肱动脉超声评价内皮功能的方法,即通过测量肱动脉血流介导的血管扩张功能(flow-mediated dilation,FMD)评价内皮功能。1995年Anderson等应用高分辨率的超声技术对肱动脉血流介导的舒张功能进行评价,可在动脉硬化功能改变的极早期检测出患者肱动脉内皮依赖性舒张功能受损,无创并具有良好的精确性和可重复性。超声技术测定的肱动脉血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张功能和冠脉内Ach检测冠状动脉内皮功能高度相关,可以间接反映冠状动脉内皮依赖性舒张功能受损。通过超声测量肱动脉血流介导的血管舒张内径变化测量血管扩张度具体如图-2所示。2002年美国心脏病学院(ACC)颁布了血管超声测量肱动脉FMD评估血管内皮功能的指南。2008年日本血脂防治指南将FMD列入动脉粥样硬化早期检测指标。2009年日本高血压防治指南将超声FMD检测评估血管内皮功能指标列入了动脉粥样硬化早期检测项目。系列研究显示,FMD是一个反映心血管疾病风险的标记物,肱动脉基础内径、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇与肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)呈负相关。多项临床研究显示,FMD与冠状动脉疾病、心功能不全、卒中、肾功能不全、下肢动脉疾病等密切相关。FMD直接反应NO介导的血流介导的动脉血管扩张,更具有特异性,是目前最肯定的、应用最普遍的评估内皮功能的无创方法。 365医学网 转载请注明

365医学网 转载请注明
    总之,血管内皮功能障碍的检测,依赖于血管内皮功能无创性检测方法的建立。通过血管内皮功能检测,研究血管活性物质、心脑血管疾病危险因素与血管损害的关系,识别动脉粥样硬化性疾病及心脑血管事件的高危人群,评估相关治疗药物的疗效,为防治心脑血管疾病提供可靠的评价方法。早期发现血管内皮功能障碍,对动脉粥样硬化性疾病和心血管事件早期防治有重要意义。

转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
刘梅林
单位:北京大学第一医院
简介:刘梅林博士,女,教授,主任医师,博士生导师。现任北京大学第一医院老年内科主任。1984年毕业于北京医
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035