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在指南的框架下强调个体化治疗——《AMI中西医结合诊疗专家共识》解读
作者:李岩[1] 吴旸[1] 
单位:北京中医药大学东方医院[1]  
文章号:W103080  
2014/10/14 14:28:01    
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    经中国医师协会中西医结合医师分会等四个专业委员会专家们共同起草,《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》在今年4月由中国中西医结合杂志发表与读者见面,《共识》高度概括了急性心肌梗死中西医结合诊疗的新方法、新技术、新亮点、新成就,综观《共识》全文,其核心理念即在指南的框架下强调个体化治疗。
    经中国医师协会中西医结合医师分会等四个专业委员会专家们共同起草,《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》在今年4月由中国中西医结合杂志发表与读者见面,《共识》高度概括了急性心肌梗死中西医结合诊疗的新方法、新技术、新亮点、新成就,综观《共识》全文,其核心理念即在指南的框架下强调个体化治疗。 365医学网 转载请注明
    首先我们回顾一下本共识:第一部分“背景”内容中从国际、国内两方面介绍了急性心肌梗死的流行病学特点及国内中西医结合治疗急性心肌梗死的现状;第二部分“诊断标准”指出急性心肌梗死定义,便于我们在临床中确定其使用范围;第三部分“中医病因病机”结合临床流行病学调查,提出急性心肌梗死主要证候依次为气虚血瘀证、痰瘀互阻证、寒凝心脉证、正虚阳脱证;第四部分“西医治疗”强调急性心肌梗死患者应尽早实施再灌注、及时处理并发症以降低死亡率、改善预后的西医治疗原则;第五部分“中医药治疗”是全文的重点,从急性胸痛的治疗、辨证论治、中成药、中药注射液以及并发症的治疗等方面全面介绍了国内中西医结合治疗急性心肌梗死的现状,近年临床及研究中取得的成绩,为提高中西医结合诊疗的水平奠定了坚实基础;第六部分“二级预防”在经典冠心病ABCDE治疗的基础上强调了C中医药治疗的内容;第七、八部分“中西医临床路径管理”和“中西医结合治疗的安全性”则对中西医结合治疗的规范和安全性进行了探讨。 365医学网 转载请注明
    近年来,各大学会发布的权威指南对于急性心肌梗死治疗方面内容进行了一定的修订和补充,但其根本内容变化不大,而是越来越强调个体化治疗,从基础的抗血小板治疗到危险因素控制的他汀治疗,无不说明应密切根据患者情况进行药物及用药时间的选择。因此,对待《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》,我们应该向文章开头提出的一样,在指南的框架下强调个体化治疗。 365医学网 转载请注明
    个体化治疗不但与共识毫无冲突,还是共识的核心理念。中医治疗强调辨证论治,在临床应用中法因证立,方随法出,纵使同一证型,也会因伴随症状、因人、因时、因地而异,在疾病的不同阶段,治疗的原则和目的也会有所不同,所以中医治疗的根本就是个体化治疗。而在个体化治疗的基础上整合各医院和临床专家的经验,则更加有助于提高中西医结合治疗急性心肌梗死的整体水平。 365医学网 转载请注明
    北京中医药大学东方医院心血管科作为卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局十一•五、十二•五心血管重点专科协作组组长单位、国家中医药管理局中医药重点学科,一直走在国内急性心肌梗死中西医结合治疗的前列,科室继承中西医结合名老专家廖家桢教授、郭维琴教授的学术思想,率先将“气血理论”应用于冠心病的治疗当中,强调气对血的统帅作用,冠心病主要病机为“气虚血瘀”的观点已得到广泛证明。多年来,在名老中医及学术传承人林谦教授带领下,科室在冠心病尤其是急性心肌梗死的临床治疗和研究中均取得了令人瞩目的成绩,血运重建后应用“益气活血、凉血生肌”改善远期预后的凉血生肌方获国家专利并使众多患者获益;活血中药(注射液)与抗血小板药物联合应用未增加出血风险的研究为中西医结合治疗的安全性提供了依据。这些研究成果也为《共识》的提出提供了依据和支持。 365医学网 转载请注明
    急性心肌梗死恢复期的治疗更是中西医结合的用武之地。心肌梗死心脏病康复分为四个不同阶段:患者住院期间的康复预防、出院后早期门诊、远期门诊预防康复及社区家庭预防康复。在各个环节和阶段规范化的西医治疗、运动康复都能寻找到中医治疗的最佳结合点,中西医结合是心脏康复的最佳选择。将现代医学精细化诊疗技术与中医精细化慢病防治优势相结合的心脏康复模式是中西医防治心血管病的趋势。东方医院心血管科提出的中西医结合心脏康复“精细化诊疗平台”这一理念,是充分发挥中西医疗法的各自优势,将其有机结合,综合发展以冠心病为主的心血管疾病的防治,集教学、科研、健康教育、健康促进、健康和疾病管理与社区服务为一体,突出急性心肌梗死的急诊抢救和中西医结合慢病管理这两大特色。在雄厚的中西医治疗、护理和科研能力的基础上,充分发挥中医、中西医结合优势,将为冠心病的治疗起到有力的推动作用。
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作者简介
吴旸
单位:北京中医药大学东方医院
简介:  教授,医学博士,主任医师,北京中医药大学东方医院心血管内科主任。  精通心血管系统常见病、多发病
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