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心血管介入治疗的新技术
作者:李拥军[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]  
文章号:W103654  
2014/10/29 19:08:14    
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冠脉介入技术从早期单纯的球囊扩张、植入裸金属支架、第一代药物涂层支架(DES)发展到了目前广泛使用的第二代药物涂层支架(如依维莫斯洗脱支架、佐他莫斯洗脱支架)。随着支架的升级换代,冠心病介入治疗的疗效和安全性得到了改善,尤其是支架内再狭窄发生率明显下降。但是,新一代药物洗脱支架依然没有完全解决支架内再狭窄、再次血运重建及晚期支架内血栓形成等问题。如何进一步改善支架的效能,减少不良心血管事件发生率一直是该领域中的研究热点,目前处于探索阶段的技术包括生物可降解聚合物DES、无聚合物DES和完全可降解支架。

    心血管介入一直是心血管领域中发展非常迅速的一个亚科,各种新技术和新器械不断涌现,本文将就近期该领域中的热点做一概述。 365医学网 转载请注明
1  冠脉介入治疗-新型支架百花争鸣 365医学网 转载请注明
    冠脉介入技术从早期单纯的球囊扩张、植入裸金属支架、第一代药物涂层支架(DES)发展到了目前广泛使用的第二代药物涂层支架(如依维莫斯洗脱支架、佐他莫斯洗脱支架)。随着支架的升级换代,冠心病介入治疗的疗效和安全性得到了改善,尤其是支架内再狭窄发生率明显下降。但是,新一代药物洗脱支架依然没有完全解决支架内再狭窄、再次血运重建及晚期支架内血栓形成等问题。如何进一步改善支架的效能,减少不良心血管事件发生率一直是该领域中的研究热点,目前处于探索阶段的技术包括生物可降解聚合物DES、无聚合物DES和完全可降解支架。 365医学网 转载请注明
    传统的DES的聚合物涂层在支架植入后会长久的存在于血管壁,可引起血管内皮愈合延迟,局部炎症反应等,导致支架内血栓形成。新型可降解聚合物支架中的聚合物会在支架植入一段时间后降解,有望减少支架内血栓的发生率。目前用于临床研究的支架种类较多,其中包括国内的火鹰支架(上海微创),一些初步研究表明,在减少不良心血管事件方面,可降解聚合物支架不劣于或优于传统的药物支架。 365医学网 转载请注明
    无聚合DES由金属合金和抗增殖药物直接浸渍而成,消除了对聚合物的依赖,保留了抗增殖作用的前提下又具备了裸金属支架的安全性。理论上来说,接受该支架治疗的患者可以接受较短时间的双联抗血小板治疗。目前处于临床研究阶段的产品主要有Yukon SES、VESTASync SES等,初步临床研究显示了不劣于或优于传统药物支架的有效性和安全性。 365医学网 转载请注明
    完全可降解支架可能代表了新一代DES的发展方向。该类型支架提供短时间的血管支撑作用,并在2-4年后完全降解为水和二氧化碳,避免在冠脉内留下金属杆,减少甚至消除晚期支架内血栓的发生,同时恢复血管正常的收缩和舒张功能,不会影响病变血管的下一次血运重建治疗,从理论上来说有着非常诱人的前景。雅培公司的依维莫斯涂层聚左旋乳酸可吸收支架是其中的代表,目前已完成的ABSORB A和ABSORB B研究提示,该支架的6个月的不良心血管事件发生率仅为2.5%。国内的相关产品有Xinsorb-BDS(吉威公司)。相比于传统的DES。生物可降解支架的缺点包括传送性差,操作难度高等。生物可降解支架将会是冠脉介入治疗领域的下一场革命。 365医学网 转载请注明
2  心律失常介入领域-左心耳封堵蓄势待发 365医学网 转载请注明
    房颤导管消融治疗一直是心律失常介入领域中的热点,目前已经成为阵发性房颤和部分持续性房颤的首选治疗方法,其有效性和安全性得到了指南的肯定。但是一部分房颤患者并不适合导管消融,同时面临着预防血栓栓塞或抗凝治疗禁忌等难题。左心耳封堵术是通过左心耳封堵器将左心耳与左房的血流完全隔离开,从而极大程度的避免了血栓栓塞的发生(非瓣膜病房颤患者90%的血栓位于左心耳)。早期的PLAATO封堵器的有效性已经得到了验证,但因商业因素,该产品已经停产。目前国际上主流的产品是WATCHMAN封堵器。PROTECT-AF研究表明,左心耳封堵预防血栓栓塞的有效性和安全性不劣于华法林。目前,WATCHMAN封堵器在国外已经积累了大量的经验。此外,新型封堵器AMPLATZER Cardiac Plug的初步研究也证实了其有效性。 365医学网 转载请注明
    左心耳封堵术的安全性限制了其广泛应用。主要的手术并发症包括心包积液、封堵器脱落等。目前欧美的相关指南并没有对该项技术给出肯定的推荐,美国FDA也没有批准WATCHMAN封堵器在美国临床上的应用。作为一项新的技术,我们还需要耐心来检验其价值。365医学网 转载请注明
3  结构性心脏病-经导管主动脉瓣置换术(TVAI)前景光明 365医学网 转载请注明
    2014年1月,FDA批准了美敦力公司的CoreValve T系统用于治疗无法进行外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者;6月份再次批准该产品可用于外科手术风险高的重度主动脉瓣狭窄患者;同一个月份,批准了Edwards Lifesciences公司的Sapien XT系统用于外科高危或紧急的重度主动脉瓣狭窄患者。至此,TVAI技术得到了全面的肯定,该技术在国外已经相当成熟,全世界已经积累了7万例以上的经验。但是在国内,该项技术仅仅开展4年,积累了不到150例的经验,较国外相差很远。可喜的是该项技术正在被国内同行所接受,发展势头良好,国产瓣膜(杭州启明Venus-A瓣膜)目前正在进行临床研究,期望国产化后的低价格能够促进该项技术在国内更好的开展,造福更多的患者。该项技术的缺点包括并发严重房室传导阻滞比例高及费用昂贵等。 365医学网 转载请注明
4  顽固性高血压-导管肾交感神经消融术命运多舛 365医学网 转载请注明
    顽固性高血压病是临床难题之一,近年来使用导管通过肾动脉内腔对肾动脉周围的交感神经进行射频消融(RDN)为顽固性高血压患者带来了一线希望。早期的SYMPLICITY HTN-1和SYMPLICITY HTN-2研究表明,该项技术有显著的降压作用。SYMPLICITY HTN-3是一项多中心前瞻性随机对照研究,结果发表在2014年4月份的新英格兰医学杂志上,该研究表明相比药物治疗组,RDN并不能更好的降低血压。该结果为正在蓬勃兴起的RDN降了温。如何更好的评估每一个顽固性高血压患者肾交感神经活性的重要性,如何更好的做到消除肾交感神经活性,在这些问题没有解决前,该项技术并不适合临床推广。 365医学网 转载请注明
    新技术日新月异,这是患者的福音,但也对心血管介入医生提出了更高的要求,要及时正确的掌握相关信息和技术,更好的服务于患者。 365医学网 转载请注明

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作者简介
李拥军
单位:河北医科大学第二医院
简介:  男,汉族,农工党员,主任医师、教授、博士研究生导师,享受国务院特贴专家,河北省有突出贡献的中青年
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