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体表心电图快速判断室性早搏的起源
作者:熊艳霞[1] 
单位:河南中医药大学第一附属医院(河南省中西医结合儿童医院、河南省中西医结合康复医院)[1]  
文章号:W104078  
2014/11/18 13:45:50    
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    室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义:①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性,射频消融术成功率高。②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间,较少引起心源性晕厥。③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高,易发生室内折返而诱发室性心动过速。
    室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义:①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性,射频消融术成功率高。②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间,较少引起心源性晕厥。③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高,易发生室内折返而诱发室性心动过速。 365医学网 转载请注明
    根据十二导联同步心电图室性早搏的QRS-T形状大致推测出室早的起源部位,其方法简便、迅速、可靠、便于临床推广应用。 365医学网 转载请注明
1  起源于右心室早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上,在V1导联向下,即类似左束支阻滞波形(LBBB)。 365医学网 转载请注明
1.1  右心室流出道早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏;②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上呈高幅R型;③aVR主波向下;④ QRS时限≥120ms。 365医学网 转载请注明
1.2  右心室流入道早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①QRS波群呈LBBB;②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下;③Ⅰ、aVL向上。 365医学网 转载请注明
2  起源于左心室早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    QRS波群主波方向在V1~V3导联向上,V5、V6导联向下;即类似右束支阻滞波形(RBBB)。 365医学网 转载请注明
2.1  左心室流出道早搏心电图特征 365医学网 转载请注明
    ①QRS波群呈RBBB;②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上;③Ⅰ、aVL主波向下。 365医学网 转载请注明
2.2  左心室流入道早搏心电图特征 365医学网 转载请注明
    ①QRS波群呈RBBB;②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下;③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。 365医学网 转载请注明
3  起源于右束支早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。②Vl、V2呈QS或Rs型,其r小于窦性r波。③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。④早搏起源于右束支近端,QRS时间<120ms,起源于右束支远端者QRS时间≥120ms。 365医学网 转载请注明
4  起源于左束支早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形;②额面电轴正常。 365医学网 转载请注明
4.1  左束支主干早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①Vl呈rsR´、rR´或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型,S波宽钝。③QRS时间≥100ms。④QRS之前无相关的P波。 365医学网 转载请注明
4.2  左前分支性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①V1呈rsR’、rR´或R型,V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形即:I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR,电轴≥+110°。 365医学网 转载请注明
4.3  左后分支性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形,(a)V1呈rsR’型。(b)V5、V6的S波宽钝有时增深,呈Rs、RS或rS型.②肢体导联呈左前分支阻滞图形即:Ⅰ、aVL呈qRs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,电轴在-45°~-90°之间。 365医学网 转载请注明
5  肌性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
5.1  前壁肌性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    起源于左、右心室前壁,类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型,②依据V1~V6导联室早主波向下这一特征即可诊断。 365医学网 转载请注明
5.2  左室后壁肌性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    起源于左室后壁远离传导系统,室性QRS波群宽大畸形,类似A型预激综合征波形。①V1~V6导联室早主波向上,呈R、Rs或qR型,②依据V1~V6导联室早主波向上这一特征即可诊断。 365医学网 转载请注明
5.3  左室侧壁肌性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    起源于左室侧壁,远离传导系统,QRS波群宽大畸形,酷似C型预激综合征图形。室早类似C型预激综合征图形,但与之不同之处在于:①V1呈单向R波或双向qR、Rs波形,②V5、V6呈Qs、rS型。 365医学网 转载请注明
5.4  右室肌性早搏心电图特征: 365医学网 转载请注明
    起源于右室肌,又称“Rosenbaum早搏”。室早类似完全性左束支传导阻滞图形。但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于:①V1、V2呈rS型者,其r较窦性r高大,V1~V6可呈QS型或rS型。②电轴右偏可>+90°。③I、aVL可呈qs、Qr、rS型,多呈R型。④室早时间≥120ms。
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作者简介
熊艳霞
单位:河南中医药大学第一附属医院(河南省中西医结合儿童医院、河南省中西医结合康复医院)
简介:  主任医师,教授,河南中医药大学第一附属医院心功能科主任。   中国心电图会诊中心常务委员;中国
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