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如何提高冠心病患者运动康复的依从性
作者:王乐民[1] 沈玉芹[1] 
单位:上海同济大学附属同济医院[1]  
文章号:W104140  
2014/11/20 14:42:58    
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据2011年中国心血管病报告显示,我国心血管病现患人数已达2.3亿,从上世纪末开始至今持续居我国居民死因前三位。冠心病是我国心血管疾病导致死亡的首位病因, 占全部心血管死亡的1/4。
    据2011年中国心血管病报告显示,我国心血管病现患人数已达2.3亿,从上世纪末开始至今持续居我国居民死因前三位。冠心病是我国心血管疾病导致死亡的首位病因, 占全部心血管死亡的1/4[1]365医学网 转载请注明
    根据2012年ACCF/AHA稳定性缺血性心脏病诊断和管理指南,对于所有稳定性缺血性心脏病患者推荐中等强度的有氧运动(IB推荐),而对于有风险的缺血性心脏病患者在诊断的第一时间进行医学监护下的心脏康复项目和医生指导的家庭康复计划(IA推荐)[2]。也就说,对于稳定性冠心病患者,运动康复是必须和必要的。 365医学网 转载请注明
    但是,在那么庞大的人群中实施运动康复,可想而知,我们任重而道远。从冠心病病患者转介、评估到制定运动方案、实施运动方案的整个过程中需要很大的人力,但是运动效果不一,最主要的问题是患者的依从性问题,因此,提高依从性具有重要意义。 365医学网 转载请注明
1  运动康复,宣教先行 365医学网 转载请注明
    大多数冠心病患者并不知道是否应该运动,运动量多大,如何做运动。对于经历急性心脏事件(急性冠脉综合征、PCI或心脏手术)患者,更是担心运动带来的风险而不愿运动。有些患者虽然接受了运动理念,但是在家属的干扰下放弃运动。因此,宣教工作非常重要。365医学网 转载请注明
1.1  宣教内容: 365医学网 转载请注明
    首先对冠心病患者宣教运动的益处:可以改善运动耐量、降低病死率及再住院率、降低冠脉再狭窄率、促进冠脉侧枝循环形成、改善焦虑和抑郁情绪等。第二对冠心病患者宣教如何正确运动,必须先评估后再由专业医学人士出具个体化的运动处方,运动处方执行的正确方法,在运动中注意事项,一旦有不适须采取的措施,以保证安全性。第三宣教运动康复必须与药物治疗的有机结合,二者不可相互代替。 365医学网 转载请注明
1.2  宣教方式: 365医学网 转载请注明
    宣教方式可以采取多种渠道,包括电视、广播、报刊、互联网等传媒平台,还有多方式的现患教育,包括患者入院教育、出院康复宣教、病友会、冠心病俱乐部等,虽然现患教育受众面小,但是切实可行,且效果较佳,因患者可当面得到解答问题的机会。365医学网 转载请注明
1.3  宣教对象:患者、家属及护工。 365医学网 转载请注明
2  建立随访系统 365医学网 转载请注明
    大数据时代即将来临,随之将诞生移动医疗的时代,这将为建立完善的随访系统提供便利条件。在此基础上可科学、高效率地管理患者,此外可普及运动康复等相关知识。通过医师、患者、大数据管理平台三维一体搭建现代化的沟通平台,医师可及时指导患者正确运动及药物治疗,了解有无不良反应,对不良反应可及时提供指导措施,从而避免不良后果。对于经历一段时间的运动康复冠心病患者,指导如何调整运动方案。随访系统可提高患者对医师的信任度,提高患者对运动康复的依从性、持续性,提高总体治疗效果及社会和经济效益。若条件不具备,可建立以科室为单位的随访系统,可表现为心脏康复门诊、冠心病患者俱乐部、冠心病患者教育会等形式,需把患者资料纳入数据库管理。随访系统应由临床医师、护士、心理治疗师、康复治疗师、营养咨询师、社工等人员组成。随访系统应保证运动康复过程的安全性、有效性、依从性和持续性。 365医学网 转载请注明
    依从性提高对冠心病患者的全面康复效果同样有重要作用。 365医学网 转载请注明
参考文献:
[1] He J, Gu D, Wu X, et al. Major cause of death among men and women in China. N Engl J Med. 2005;353: 1124-1134. 365医学网 转载请注明
[2]Fihn SD,et al.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease.Circulation.2012;126:e354-e471. 365医学网 转载请注明
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作者简介
王乐民
单位:上海同济大学附属同济医院
简介:  心内科主任医师、博士生导师,二级教授。中华心血管病杂志、中华医学杂志、中国介入心脏病杂志、中国循
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