1  病例介绍 365医学网 转载请注明
    患者，男，42岁，主因“反应迟钝1个月，加重1周”于2010年2月2日由门诊收入院。患者1个月前饮白酒250ml后入睡，睡眠时未佩戴无创呼吸机，10h后家属发现患者呼之不应，遂将其送至急诊就诊，查体：血压90/60mmHg，浅昏迷，血气分析提示氧分压降低，69mmHg，血氧饱和度降低，79％，诊断考虑为“醉酒状态”，给予吸氧、补液、利尿等治疗8h后患者意识逐渐转清，醒来后稍有头痛，余无其他不适，神经系统查体未见异常体征，复查血气分析未见异常。急诊出院后患者逐渐出现注意力不集中，反应迟钝，1周前患者反应迟钝较前明显，门诊以“反应迟钝原因待查”收入院。 365医学网 转载请注明
    既往史：既往有“阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)”病史10余年，夜晚睡眠时规律佩戴无创呼吸机治疗5年，偶尔饮酒，每次饮白酒100~200ml；否认其他病史。 365医学网 转载请注明
    入院查体：Bp 120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，言语流利，复述可，计算力、记忆力、注意力、视空间能力、时间定向力及空间定向力差，人物定向力尚可，判断力尚可；余查体未见异常。 365医学网 转载请注明
    辅助检查：血、尿毒物筛查(2010年2月4日)未见异常；头部核磁(2010年2月3日)：双侧侧脑室前、后角及侧脑室体旁可见弥漫斑片状稍长T1长T2信号，液体衰减反转恢复序列(FLAIR)呈高信号， 弥散成像序列(DWI）呈高信号(见图1)；蒙特利尔认知评估量表(北京版) (2010年2月4日)：17分； 365医学网 转载请注明
    入院诊断：（1）脑白质病变原因待查；（2）缺血缺氧性脑病?（3）睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 365医学网 转载请注明
    诊疗经过:入院后给予高压氧、改善脑循环、营养神经等治疗,规律佩戴无创呼吸机。2个月后神经系统查体：近记忆力稍差，视空间能力差，余查体未见异常；复测蒙特利尔认知评估量表(北京版)(2010年4月4日):26分；头部核磁(2010年4月15日)：脑白质病变范围稍有减少(见图2)； 365医学网 转载请注明
    出院诊断:（1）缺血缺氧性脑病；（2）睡眠呼吸暂停综合征 365医学网 转载请注明
    随访: 365医学网 转载请注明
    19个月后无不适主诉,神经系统查体未见阳性体征，复查复查蒙特利尔认知评估量表(北京版)(2011年9月22日):30分；复查头部核磁(2011年9月22日)：脑白质病变范围明显缩小(见图3)。 365医学网 转载请注明
2  讨论 365医学网 转载请注明
    该患者以反应迟钝为首发症状就诊。发病后首次头部核磁检查可见广泛脑白质损害，考虑患者临床表现出的认知功能损害很可能与近期发生的广泛脑白质损害相关。在探寻病因方面，我们初步除外了特殊物质中毒以及有毒有害气体中毒等因素，结合患者病史，首先考虑与OSAS有关。OSAS可以导致低氧血症、睡眠片断化、认知功能下降、脑白质病变以及脑灰质受损等。OSAS相关的认知功能障碍可以累及注意力、执行能以及瞬时及远期记忆力等。这与患者的临床表现是相符的。 365医学网 转载请注明
    饮酒是加重睡眠呼吸暂停综合征的危险因素之一，可能与以下机制有关：（1）乙醇抑制位于大脑皮质的神经元；（2）乙醇抑制低碳酸血症对颈动脉窦化学感受器的刺激；（3）乙醇直接作用于延髓，降低呼吸功能；（4）乙醇抑制舌下神经、自主神经、舌咽神经；（5）乙醇导致呼吸道上皮细胞肿胀以及口咽部肌肉张力降低等。上述原因可使睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸处于抑制状态，不能被缺氧所唤醒，而较长时间的低血氧状态会导致脑部出现缺氧性损害。 365医学网 转载请注明
    本例患者在缺氧状态下，皮层下白质区域出现了广泛受损，但是对缺氧更为敏感的基底节区域却未见明显影像学改变。因为在慢性缺氧时，体内血流会重新分配以保证心、脑等重要器官的血液及氧气供应，当缺氧时间延长时，脑组织的血流会再次分配，保证基底节、脑干、丘脑、小脑等重要部位的血液和氧气供应，这时可能发生脑供血边缘区域的缺血缺氧性损害。因此，在慢性部分缺氧情况下发生的缺氧性脑病，以累及脑动脉的分水岭区白质为主。而在急性完全缺氧的情况下，由于机体缺乏足够的时间建立有效的代偿机制，因此急性完全缺氧导致的缺氧性脑病主要累及对缺氧最为敏感的中线灰质和核团(基底节、丘脑)以及外侧裂周围灰质区域。 365医学网 转载请注明
    本例患者在发病后被家属及时发现，经过积极治疗，预后良好。应重视睡眠呼吸暂停综合征的治疗，特别要重视饮酒等因素对睡眠呼吸暂停综合征的不利影响，加强对患者的宣教，防患于未然。 365医学网 转载请注明

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