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长段股腘动脉硬化闭塞的腔内治疗46例分析
作者:管圣[1] 戈小虎[1] 方青波[1] 任昊[2] 阿力木江[1] 
单位:新疆维吾尔自治区人民医院[1] 中国人民解放军总医院(301医院)[2]  
文章号:W105657  
2015/2/26 19:13:20    
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【摘要】 目的 评价血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床效果 方法 2006 年 4 月~2014 年 4 月采用血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞 46 例,46条肢体术中同时行股腘动脉血管腔内球囊扩张成及支架植入术 结果 手术技术成功率是 90%,放置 58 个支架,术后 12 个月通畅率为 70%,术后血管再狭窄率 20%。 结论 血管腔内成形治疗长段股腘动脉硬化闭塞是一种安全有效的治疗方法。

【摘要】  

目的 评价血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床效果  

方法 2006 年 4 月~2014 年 4 月采用血管腔内治疗长段股腘动脉硬化闭塞 46 例,46条肢体术中同时行股腘动脉血管腔内球囊扩张成及支架植入术  

结果 手术技术成功率是 90%,放置 58 个支架,术后 12 个月通畅率为 70%,术后血管再狭窄率 20%。  

结论 血管腔内成形治疗长段股腘动脉硬化闭塞是一种安全有效的治疗方法。 

【关键词】 股腘动脉硬化闭塞症;腔内血管成形术;支架植入;下肢缺血。 

Endovascular treatment of long femoro-popliteal  arterial occlusions disease of lower extremities. GUAN Sheng, GE Xiao-hu,FANG Qing-bo,REN Hao,A Li-Mujiang. Department of Vascular center, People‘s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region, Urumchi 830001, China  

【Abstract】Objective  To explore the feasibility and outcome of percutaneous transluminal annioplasty(PTA)as a primary treatment modality for hinh-tirade lesions of the long femoro-popliteal  arterial occlusions in critical limb ischemia.  Methods Pourcases with 46 lesions in their femoro-popliteal  arterial occlusions were treated with PTA,  the symptoms,  intraoperative and postoperative DSA characteristics were retrospectively analyzed.  Short-term follow-up were obtained in 8 cases.  Results The technicalsuccess rate related to procedure were 90% and 12 stents were placed after femoro-popliteal  arterial occlusions PTA.  One case was suffered fromamputation due to development of compartment syndrome.  The primary patency rate and recurrence rate of 12 months after procedure were 70%  and 20% respectively.Conclusion  Patients with critical limb ischemia could be beneficial from PTA in long femoro-popliteal  arterial occlusions . 

【Key words】 femoro-popliteal  arterial occlusions; Endovascular treatment ; Stent; Critical limb ischemia 

据统计,65 岁以上的人群中,下肢动脉硬化闭塞症的发病率约为 2%,其中股腘动脉段是最常受累部位,好发于股浅动脉远端穿越收肌管附近,多为长段,多节段及溃疡型斑块性病变[1]。长期以来外科界对用腔内技术治疗长段股腘动脉硬化闭塞所致的下肢缺血一直持比较慎重的态度。随着近年来用于血管腔内治疗材料的发展与进步,下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内治疗技术已经有了更新的发展。本研究回顾性分析 2006 年 4 月~2014 年 4 月在我院接受治疗的 46 例长段股腘动脉硬化闭塞患者的临床资料,评价血管腔内成治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床效果。 365医学网 转载请注明
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1 对象和方法 365医学网 转载请注明
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1.1 对象  

46 例股腘动脉完全闭塞患者,其中男 33 例,女 13 例,年龄 43—78 岁,平均(64±11)岁,病程 6 个月~4 年,平均(16±8)个月。患者中有高血压病史者 40 例,有冠心病病史者8 例,有糖尿病病史者 30 例。病变部位:腘动脉闭塞 8 例,股浅动脉下段及腘动脉上段完全闭塞 21 例,股浅动脉中下 2/3 段防塞 3 例,股浅动脉全程闭塞 11 例。血管闭塞长度l0.3—34.5 cm,平均(17.6±6.2)cm。 365医学网 转载请注明
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1.2 辅助检查  

术前患者均经过临床及彩超检查,24 例行 CT 血管造影(CTA),15 例行磁共振血管造影,8 例术前行常规血管造影检查。治疗前患者均出现不同程度肢端破溃,疼痛者 20 例;足部静息痛者 14 例;仅有肢体发凉、间歇性跛行者 12 例。踝/肱指数(ABI)平均值为0.46±0.12。 365医学网 转载请注明
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1.3 治疗方式  

经皮逆行穿刺对侧股动脉或顺行穿刺同侧股动脉,在 DSA 监视下送造影导管至病变动脉上方造影,显示闭塞段并通过延时减影显示流出道情况。经导管送入 0.035 英寸超滑导丝尝试通过闭塞段,使导丝逐步穿过闭塞段,进入小腿分支动脉,确定走行安全后,替换0.035 英寸超硬交换导丝;用长球囊导管行腔内成形术,继之即行内支架置入术,支架直径 6 mm,长度 100~120 mm; 随访 10 例患者中,有效随访 8 例,随访率 80%。随访内容包括:临床症状,溃疡愈合与复发情况,彩超检查,CTA 检查等。失访 2 例。术后 12 个月通畅率为 70%,术后血管再狭窄率 30%。 365医学网 转载请注明
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2 结果 

42 例成功开通血管的患者肢体发凉、静息疼痛及间歇性跛行等肢体缺血症状、体征均较治疗前明显改善。治疗后肢体状态改变评分见表 l。术后 ABI 平均值达到 0.93±0.18,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。 365医学网 转载请注明
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2.1 随访结果  

本组成功开通血管的 42 例病人中 38 例获随访,失访 4 例,随访率 92.3%。随访时问 1~24 个月,平均(18.7 4-3.4)个月。症状改善总有效率为 85.4%(41/48)。5 例患者在术后 3~12 个月内出现肢体缺血症状复发,造影证实 4 例为支架内闭塞,1 例为支架外节段血管闭塞,经腔内成形术后血管再通。4 例 2 年后再次出现跛行症状,再次行介入治疗后症状改善。3 例原闭塞管腔未开通,仅给予腔内留置导管溶栓治疗的病例在术后 1 一 10个月后分别出现患肢缺血症状再次加重。 365医学网 转载请注明
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3 讨论 365医学网 转载请注明
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3.1 外科干预指征 

多数股腘动脉闭塞的患者长期稳定在间歇性跛行状态,只有不足一半的患者病情加重,需要截肢的比例不到 5%,因此早期治疗应以规律的运动锻炼及药物治疗为基础,而严重间歇性跛行伴静息痛,缺血性溃疡,坏疽以及期望行走距离较长的患者可考虑外科治疗[2]。 365医学网 转载请注明
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3.2 操作体会 

导丝通过闭塞段,是腔内治疗的先决条件,也是腔内治疗的难点之一。在X线监视下利用―J‖型导丝试探通过闭塞段较为安全熟练的导丝应用技巧及对血管解剖位置的熟悉是导丝成功开通的必要条件。术中合理应用导丝塑形技术(将导丝头塑形为―I‖型,以增加导丝头端向前开通的力量,同时还可减少导丝误入侧枝的几率),导丝打袢技术,导丝、导管结合技术,内膜下开通技术等将明显提高导丝开通的成功率。导丝在股浅动脉内成袢后。逐步开通股浅动脉在导丝开通时和患者互动是非常必要的。可采用Loop技术,用Terumo0.035J头端超滑导丝形成环状(Loop),配合4F或5F单弯导管用力推送导丝进入闭塞段,但需注意环不可太大,宜小环推进,在将进入远端股动脉或腘动脉时,多可顺利进入真腔,此时导丝推送较为轻松(阻力消失)。在导丝导管通过长段闭塞过程中,有时会感觉阻力太大,导管无法跟进,此时不妨交换3~4mm小球囊跟进,扩张后再行跟进,多可进入远端。当开通时导丝位于正确管腔内时,患者不会有疼痛感,而当患者感到导丝头端相应部位刺痛时,提示导丝进入夹层或细小分支,此时要马上退回导丝,调整方向,重新开通。切勿盲目向前开通,将有造成血管穿孔的危险。 

目前证实,对于股浅动脉病变的经皮腔内血管成形术早期技术成功率可超过95%[3],且并发症发生率低,是一种安全有效的方法。我们经验是,对于短段的股腘动脉病变球囊扩张后即刻造影显示效果满意时,可以仅行球囊扩张;但对于长段的股腘动脉病变,应当在球囊扩张的同时行支架植入。据报道[3]支架的1年断裂率为2%~28%,与支架的长度,应用数量及病变部位和每天运动量有关,特别是肢体运动与支架断裂有非常明确的关系。本组未发现支架断裂病例,其原因可能与本组病例少,随访时间短有关,还需要长期密切的观察。 

总之,血管腔内治疗能有效地缓解跛行、促进溃疡愈合、缓解静息痛,是一种安全、微创、可重复性操作[5],能迅速重建肢体血流,改善组织供血的手术方式。随着技术的发展,其适应证越来越广,与传统血管外科手术相比具有明显的优越性和临床实用 

参考文献 

[1] Davies MC,et al Comprehensive endovasculor therapy for femoropopliteal arterial atherosclerotic occlusive disease[ J]. J  Arn Coll Surg, 2005, 201(2): 275-296. 

[2]  Gisbertz SS,  Hissink R.  Future  perspectives in the treament of femoro-popliteal  arterial occlusions [J]. Catdiovasc .surg(Torino),  2005,  46(4): 371-384.   

[3] Das.T,et al Optimal therapeutic approaches to femoropopliteal artery  intervention.[J] Catheter,Cardiovasc Intero,2004,  63 ( I):21-30.  

[4]  Hunink MG,  Wong JB,Donaldson MC,et al Revascularization for femoropopliteal disease: a  decision  and  cost effctiveness  analysis [J].  JAMA, 1995,  274(2): 165-171. 

[5]  管圣.长段股腘动脉硬化闭塞的腔内治疗.国际外科学杂志,2009,36(8):516-517. 

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作者简介
管圣
单位:新疆维吾尔自治区人民医院
简介:  硕士研究生学历,主任医师,副教授,硕士研究生导师,长期从事血管外科疾病及其相关疾病的临床医疗、科
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