您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张200例分析
作者:管圣[1] 戈小虎[1] 方青波[1] 任昊[2] 阿力木江[1] 朱兵[1] 
单位:新疆维吾尔自治区人民医院[1] 中国人民解放军总医院(301医院)[2]  
文章号:W105669  
2015/2/26 21:44:29    
文字大小:

【摘要】目的 探讨聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 2012 年10 月~ 2014 年4月对200 例下肢曲张静脉进行聚桂醇泡沫硬化注射治疗,298条肢体均成功注射,平均每条肢体应用6 ~ 8 ml 泡沫硬化剂。平均随访6 个月。

【摘要】目的 探讨聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 2012 年10 月~ 2014 年4月对200 例下肢曲张静脉进行聚桂醇泡沫硬化注射治疗,298条肢体均成功注射,平均每条肢体应用6 ~ 8 ml 泡沫硬化剂。平均随访6 个月。全部患者( 包括第2 次注射治疗者) 下肢活动后酸胀、乏力感消失,下肢明显的曲张畸形静脉消失; 小腿局限有轻度曲张3 例( 占10%) 。无严重的并发症。结论注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张方便、有效、痛苦小、无瘢痕形成、无严重并发症,可重复进行,近期疗效佳,是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法。 

关键词】下肢静脉曲张; 泡沫硬化治疗; 聚桂醇 

Foam Sclerotherapy with Lauromacrogol for Varicose Veins: Analysis on 200 Cases .GUAN Sheng, GE Xiao-hu,FANG Qing-bo,REN Hao,A Li-Mujiang,ZHU-bin. Department of Vascular center, People‘s Hospital of Xinjiang Uigur Autonomous Region, Urumchi 830001, China 

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of  foam sclerotherapy by using lauromacrogol for varicose veins in the lower limbs. Methods During October 2012 to April 2014,we performed foam sclerotherapy on200 patients ( 298 limbs) with lower limb varicosity by using lauromacrogol. Lauromacrogol foam was made by extracting 10 ml of room air into 10ml lauromacrogol with a 20-ml syringe and repeated aspiration to form small uniform foam . The efficacy of the therapy was followed up after the procedure. Results Re-examination in one week by palpation showed that all the varicose veins were sclerosed. Cure was defined as no complaints of obvious varicosity in three months. Conclusion Non-ultrasound-guided foam sclerotherapy is simple,effective,minimally invasive and safe. 

【Key Words】Vein varicose; Foam sclerotherapy; Lauromacrogol 

近年来,随着人们微创观念的加强及微创技术发展,下肢静脉曲张的微创化治疗成为热点。新型泡沫硬化剂聚桂醇的问世,使得下肢静脉的硬化剂治疗再次成为热点[1]。我院于2012年承担新疆自治区卫生厅适宜技术推广项目泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张,自2012 年10 月至2014 年4月已应用泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张患者200余例,近期疗效满意,现报告如下。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1 临床资料与方法 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1.1 一般资料 

本组200 例( 298 条) ,男78 例,女122 例。年龄18 ~ 84 岁,平均53. 4 岁。双侧98 例,左侧176例,右侧122例。病程6 个月~ 21 年,中位时间5.3年。患肢临床症状按CEAP法分期: C2 期198 条,C3 期56条,C4 期26 条,C5 期18 条,C6 期6条。病例选择标准: ①按CEAP 法分期为C2 ~ C6期; ②6 个月内无心肌梗死、肺动脉栓塞、中风等疾病; ③深静脉通畅,若疑有深静脉瓣膜功能不全进一步彩超排除深静脉阻塞性疾病( 如血栓形成后遗综合征等) 。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1.2 方法  365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1.2.1  治疗前准备常规行下肢静脉血管超声检查,备好弹力绷带、穿刺针、无菌单、三通管等,用记号笔标记曲张的大隐静脉。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1.2.2  聚桂醇泡沫硬化剂的制作1% 聚桂醇( Laurom acrogol,陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445) ,泡沫硬化剂的制备应用Tessari 技术制备[2],应用2 个5 ml 一次性塑料注射器,其中1 个注射器抽取1% 聚桂醇注射液( Lauromacrogol injection,1% 乙氧硬化醇) 1 ml,另1 个注射器抽取4 ml 室内空气,2个注射器的端口与1 个三通开关连接快速来回推送,2个注射器内的药液20 次,在完成前10 次推注后将通道口尽可能关小。再将含泡沫硬化剂的注射器与6 号头皮针相连,进行泡沫硬化注射。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1.2.3  硬化注射方法 ( 1) 患者取直立位,在大腿中、下1 /3 交界处扎止血带,常规皮肤消毒,进行各注射点头皮针穿刺( 由远侧向近心侧穿刺) 。( 2) 穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上,根据静脉曲张的程度,依次操作,每点注射1 ~ 2 ml,每次治疗总量不超过15 ml。( 3) 注射完成后,用消毒干棉球按压针眼,迅速拔针,再换纱布或较硬的海绵垫压迫。泡沫硬化剂的用量为20 ~80 ml( 相当于液体硬化剂4 ~16 ml) ,平均用量为40 ml( 相当于液体硬化剂10 ml) 。每条腿每个疗程( 单次注射或多次注射给予) 的推荐最大泡沫用量为10 ml 根据静脉曲张的程度,依次由近心侧向远侧逐点操作,每点注射1 ~ 2 ml,每次治疗总量不超过15 ml。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
1.2.4  术后处理 泡沫硬化剂注射完毕后立即穿上弹力袜,大步行走半小时,嘱其2 h 内不可开车、静坐等。1 周内24 h穿弹力袜,1周后白天穿上,晚上脱下,弹力袜使用时间不少于1 个月。给予迈之灵片口服,2片/次,3次/d,硬化治疗后2 ~ 3 d,检查硬化效果,如某段静脉硬化不好或有遗留,可再次硬化; 如静脉积血,应予抽出。嘱术后1 个月、3 个月、12 个月、36 个月定期随访。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
2 结果 

近期结果本组中298条肢体平均每条肢体用6~8ml泡沫硬化剂,相当于液体硬化剂原液0.68 ml。平均注射治疗时间20 min,注射治疗后即刻下床活动,观察正常后,即可自行回家,并恢复一般的日常工作。术后早期46 条肢体曲张成团的静脉球处形成炎性条索改变现象,考虑可能为硬化剂用量稍大,造成局部的炎性改变,给予超短波理疗、酒精湿敷等处理后,均于4 ~ 9 周内逐渐消退。242条患肢(81.2%)1个疗程后治愈;治疗后C5、C6 期患者在3 个月后溃疡愈合,色素沉着不同程度减轻。2例单侧患肢治疗后出现注射口水泡,发生率0.6%(2/298); 3例静脉炎,发生率1% (3/298) ,对症处理后消退; 6例注射治疗过程中或后出现干咳,发生率2%(6/298) ,停止注射半卧位深呼吸后症状消失。患者未出现文献报道的头痛、头晕和一过性视力障碍等并发症。200例术后3 个月随访均未诉有明显曲张静脉,硬条索状治疗静脉触诊较治疗时软化。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
3 讨论 

下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一,可由深静脉血栓堵塞引起,也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起,后者临床上更多见[3]。目前静脉曲张治疗方法主要有: 大隐静脉高位结扎并抽剥术、透镜下曲张静脉旋切术、静脉内射频治疗术、静脉内激光治疗术、泡沫硬化剂治疗。前 4 种可归为物理原理闭合大隐静脉,而泡沫硬化剂治疗可归为化学原理闭合大隐静脉。硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和( 或) 筋膜内( 穿通静脉) 的曲张静脉,使曲张静脉血栓形成,治疗后一段时间,静脉转化为纤维条索状,这一过程称之为硬化。已往为液体硬化剂,液体硬化剂注入病变血管后,迅速被血液稀释并被血流冲走,使液体硬化剂的效力低下,需要使用大量浓缩的硬化剂以达到所期望的较大面积的内皮损伤[4]。因此,长期以来硬化疗法仅作为外科手术的辅助治疗措施。聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚,分子式:C12H25( OCH2CH2) nOH( n = 9) ,分子量: 582. 8,是一种国产新型非油脂性硬化剂,为无色透明液体,黏稠度较低,摇动时有少量泡沫产生,泡沫硬化剂因有独特(相对于液体硬化剂)的物理特性而逐渐受到重视[5]。首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大,表面的硬化剂分子浓度保持稳定;另外泡沫易在血管内形成滞留。新近德国的一项多中心随机对照临床实验研究中发现 3% 聚乙二醇单十二醚(polidocanol)泡沫硬化剂比液体硬化剂更有效更安全[6]。2006 年 4 月第二届欧洲泡沫硬化剂疗专家共识指出:泡沫硬化剂疗法的应用推广,已经使作为微创治疗静脉曲张的硬化剂疗法得到复兴(renaissance),泡沫硬化剂在各种类型静脉曲张疾病的应用,以其安全有效性已经得到世界范围的公认[7]。Jia 等在一项有 69 个研究中心参加,调查研究泡沫硬化剂的安全有效性的研究中得出: 严重的并发症(包括肺动脉栓塞、下肢深静脉血栓)发生率小于 1%; 视觉障碍 1.4%; 头痛 4.2%;血栓性静脉炎 4.7 %; 皮肤色素沉着 17.8%;穿刺点疼痛 25.6%。治疗静脉闭合率 87.0%;复发率是 8.1%。多元统计分析显示泡沫硬化剂的有效性较外科手术组低,但优于液体硬化剂组[8]。多项前瞻性的随机实验支持泡沫硬化剂优于液体硬化剂。大部分关于泡沫硬化剂治疗静脉曲张的文献都描述了早期静脉闭合率在 80%的良好效果[9],泡沫硬化剂治疗的严重并发症非常罕见,复发率在 10% 到 20%间,与本研究相似[10]。所以我们认为泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是确实有效的,副作用少,短期效果良好,而且治疗快速、有效、经济,值得临床推广和应用。  365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
参考文献 

[1] 王永光. 聚桂醇: 新型的微创硬化治疗技术[J]. 微创医学, 2011,6( 1) : 1 - 3. 

[2] Tessari L. Nouvelle technique d‘obtention de la sclero-mousse. Phlebologie,2000,5 

[3] 刘小平,温朝阳,郭伟,等. 泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34 例报告[J]. 中国实用外科杂志,2006,26( 2) : 136 - 137. 

[4] Orsini C,Brotto M. Immediate pathologic effects on the vein wall of foam sclerotherapy. Dermatol Surg, 2007,33(3): 1250 - 1254. 

[5] Morrison N,Neuhardt DL,Rogers CR,et al. Comparisons of side effects using air and carbon dioxide foam for endovenous chemical ablation. J Vasc Surg, 2008,4 7(12): 830 - 836. 

[6] Breu FX,Guggenbichler S,Wollmann JC. Duplex ultrasound and efficacy criteria in foam sclerotherapy from the 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006,Tegernsee,Germany. Vasa,2008, 37( 1) : 90 - 95. 

[7] Ceulen RPM, Jagtman EA, Sommer A,et al. Blocking the saphenofemoral junction during ultrasound-guided foam sclerotherapy - assessment of a presumed safety-measure procedure.Eur J Vasc Endovasc Surg,2010, 40(3): 772 - 776. 3: 129. 

[8] Yamaki T,Nozaki M, Iwasaka S. Comparative study of duplexguided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficial venous insufficiency[J]. Dermatol Surg, 2004, 30( 5) : 718 -722. 

[9] Beckitt T,Elstone A,Ashley S. Air versus physiological gas for ultrasound guided foam sclerotherapy treatment of varicose veins.Eur J Vasc Endovasc Surg,2011, 42(2): 115 - 119. 

[10] Munavalli GS,Weiss RA. Complications of sclerotherapy. Semin Cutan Med Surg,2007,26(4): 22 - 28. 

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
管圣
单位:新疆维吾尔自治区人民医院
简介:  硕士研究生学历,主任医师,副教授,硕士研究生导师,长期从事血管外科疾病及其相关疾病的临床医疗、科
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035