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宁波市血脂异常社区干预管理效果分析
作者:黎明东[1] 张雪丽[1] 朱绥[1] 陈悦能[1] 
单位:浙江省鄞州姜山中心卫生院[1]  
文章号:W105715  
2015/3/2 17:26:56    
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摘要:目的  对某区域血脂异常者进行干预与管理,以期提高其控制率、治疗率、知晓率,探索一条合理及科学的信息化管理模式。方法  利用信息化技术,建立社区血脂异常者的区域化信息管理平台,纳入宁波市鄞州区血脂异常者2077例,建立社区三级血脂异常健康教育体系和有效干预管理措施,干预1年后对血脂异常控制率、治疗率、知晓率进行观察和数据分析。结果  血脂异常者经过干预后,其控制率、治疗率、知晓率均得到明显改善,P<0.01。

摘要:目的  对某区域血脂异常者进行干预与管理,以期提高其控制率、治疗率、知晓率,探索一条合理及科学的信息化管理模式。方法  利用信息化技术,建立社区血脂异常者的区域化信息管理平台,纳入宁波市鄞州区血脂异常者2077例,建立社区三级血脂异常健康教育体系和有效干预管理措施,干预1年后对血脂异常控制率、治疗率、知晓率进行观察和数据分析。结果  血脂异常者经过干预后,其控制率、治疗率、知晓率均得到明显改善,P<0.01。结论  基于区域化信息管理平台的血脂异常管理模式是对血脂异常管理模式的创新,值得推广。

关键词:血脂异常;信息化;干预;管理

Ningbo community residents’ abnormal blood lipid interference effect analysis

LI  Ming-dong , Zhang  Xue-li , Zhu Sui , Chen Yue-neng

(YinZhou NO.3 Hospital,Ningbo,Zhejiang,315191,China)

Abstract: Objective  Abnormal blood lipid was intervened and managed of the regional, in order to improve its control, treatment and awareness rates, which explored a reasonable and scientific information management mode. Methods  By the information network technology, we established regionalization of information management platform, which for the resident of abnormal blood lipid. This system had 2077 people in JiangShan town Yinzhou district Ningbo. We built the three-level healthy education system of  community dyslipidemia and effective intervened measures. The rates of  dyslipidemia control, treatment and awareness was analyzed after one year.Results  The rates of  dyslipidemia control, treatment and awareness was improved after the intervention of abnormal blood lipid. P<0.01.  Conclusion  Based on the regionalization of  information management platform about dyslipidemia management mode , which is the innovation of dyslipidemia management mode, and which is promoting. 365医学网 转载请注明
     Key words: Dyslipidemia; Information; Intervention; Management

血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素之一,已成为威胁我国居民健康的重要危险因素【1】。近年来,我国人群血脂异常发生率呈逐年上升趋势,但是,对于其控制率、治疗率、知晓率普遍很低【2】。特别是农村地区,血脂异常已成为重要的公共卫生问题。因此,针对血脂异常者及时开展干预与管理,对其进行健康教育和健康促进,提倡合理的生活方式,积极预防血脂异常,以降低心脑血管疾病的发生,提高生活质量。本研究是通过建立居民血脂异常者的区域化信息管理平台,开展规范化的社区综合防治工作,来提高社区居民血脂异常者的控制率、治疗率、知晓率。365医学网 转载请注明
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1.对象与方法365医学网 转载请注明
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1.1.对象  利用信息化平台,通过就诊筛查、检验系统数据筛选、健康体检、下村随访服务、与二、三级医院的双向转诊通道,采用分层随机抽样法,选取宁波市鄞州区姜山镇血脂异常者2077例。血脂异常诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》【3】:(1)血清总胆固醇(TC)≥5.18mmol/L。(2)血清甘油三酯(TG)≥1.70mmol/ L。(3)血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37mmol/L。365医学网 转载请注明
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1.2.方法  365医学网 转载请注明
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1.2.1.建立血脂异常电子档案  将纳入对象进行常规血脂异常报卡、筛查、基线调查,输入电子管理平台。365医学网 转载请注明
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1.2.2.社区规范化管理模式  根据《鄞州区血脂异常社区规范化的管理模式》中制定的血脂分级管理方案,采用三级管理。(1)1级管理:危险分层处于低危为轻度的患者,要求每6个月随访1次;(2)2级管理:危险分层处于中危为中度的患者,要求每3个月随访1次;(3)3级管理:危险分层处于高危为重度的患者,要求每2个月随访一次。365医学网 转载请注明
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1.2.3.干预措施  分为健康指导、饮食指导、生活方式指导、心理指导、服药指导等5方面。主要形式为:(1)院内定期开展专题讲座,邀请血脂异常者前来参加;院内健康讲师团定期下村巡讲。(2)社区公卫医生定期通过上门、集体、电话等形式随访,开展个案指导,内容包括目前症状,膳食评估,检查身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等项目,生活方式改变情况,包括吸烟、饮酒、运动、饮食、定期血脂检测情况,药物治疗情况,综合以上信息,提出随访建议,包括非药物、药物治疗建议、血脂检测频度等。365医学网 转载请注明
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1.2.4.管理评估  根据《中国成人血脂异常防治指南》【3】,每年年末对全部管理的患者进行膳食治疗及血脂指标评估,综合得出总的效果评估。(1)膳食治疗评估:膳食评价总分<3为合格,总分3~5为轻度膳食不良,>6为严重膳食不良。(2)血脂指标评估: 1级管理低危患者血脂目标值为:TC <6.22mmol/L,LDL-C<4.14mmol/L;2级管理中危患者血脂目标值为:TC <5.18mmol/L,LDL-C<4.14mmol/L;3级管理高危患者血脂目标值为:TC <4.14mmol/L,LDL-C<2.59mmol/L;(3)效果评估:患者血脂异常控制率=最近一次随访时血脂水平在达标范围内的患者数/管理的总数,血脂异常治疗率=接受药物治疗或非药物治疗患者数/管理的总数,血脂异常知晓率=调查前已做过血脂检测并且知道自己血脂异常的患者数/管理的总数。365医学网 转载请注明
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1.2.5.质量控制  对参与项目的医务人员及社区医生进行规范化培训,邀请市级专家上课培训,举办专题业务培训。成立专家组制定统一的质量控制方案,对原始资料的调查上层层把关,在基线调查、建档和随访过程中,都要对填写的内容进行全面检查,如有疑问重新询问落实,如有错误立即改正。365医学网 转载请注明
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1.3.统计学方法  数据利用统计学软件 SPSS 13.0进行处理分析,计量资料采取t检验或方差分析,用

±s表示;计数资料采取c2检验, a=0.05。365医学网 转载请注明
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2.结果  365医学网 转载请注明
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2.1.样本一般特征:总纳入2077人,其中男998人,女1079人,平均年龄(65.6±13.7)岁,见表1。

表1  不同对象血脂异常的分布(n,%)

年龄(岁)

合计

35~55

297(29.8)

309(28.6)

606(29.2)

56~75

442(44.3)

491(45.5)

933(44.9)

76~93

259(25.9)

279(25.9)

538(25.9)

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2.2.膳食评分比较   经t检验得出,t=13.49,P<0.01,表明干预后膳食评分显著低于干预前;经t检验得出,t=6.33,P<0.01,表明干预后女性的膳食评分显著低于男性,且随年龄上升越显著;干预后,35~55岁与56~75岁年龄段相比较,t=4.78,P<0.01,56~75岁与76~93岁年龄段相比较,t=1.18,P>0.01,35~55岁与76~93岁年龄段相比较,t=6.00,P<0.01,表明56~75岁与76~93岁年龄段患者膳食评分改善情况相仿,且显著优于35~55岁患者,见表2

表2  血脂异常者膳食评价

干预前

干预后

年龄(岁)

合计

合计

35~55

3.40±1.45

3.37±1.42

3.39±1.43

3.08±1.45

2.81±1.44

2.94±1.44

56~75

3.36±1.33

3.33±1.31

3.34±1.31

2.83±1.41

2.61±1.38

2.73±1.39

76~93

3.23±1.41

3.19±1.38

3.21±1.39

2.78±1.36

2.56±1.33

2.68±1.35

合计

3.93±1.38

3.12±1.32

3.33±1.34

2.90±1.43

2.62±1.42

2.75±1.43

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2.3.血脂异常者干预后,总控制人数由初次调查的266人上升到末次调查的1325人,其控制率由12.8%上升到63.8%,经卡方检验得出,c2=527.72,P<0.01,差异显著;经卡方检验得出,c2=10.4,P<0.01,表明女性控制率显著大于男性;经卡方检验得出,c2=119.17,P<0.01,表明不同年龄组控制率有显著差异,其中56~75岁组控制率最高,见表3。其TC、TG、LDL-C等血脂指标均明显降低,P<0.01,见表4。

表3  血脂异常控制率(%,n)

干预前

干预后

年龄(岁)

合计

合计

35~55

8.1(24)

9.4(29)

8.7(53)

51.9(154)

52.4(162)

52.1(316)

56~75

13.6(60)

17.3(85)

15.4(145)

75.7(196)

83.5(233)

79.7(429)

76~93

12.0(31)

13.3(37)

12.6(68)

61.3(271)

62.9(309)

62.2(580)

合计

11.8(118)

13.7(148)

12.8(266)

62.2(621)

83.5(704)

63.8(1325)

表4  干预前后血脂指标比较

指标

干预前

干预后      

t值

TC(mmol/L)

5.65±1.03

5.30±1.06

10.79

TG(mmol/L)

2.38±1.72

2.20±1.52

3.57

LDL-C(mmol/L)

3.41±0.95

3.11±1.02

9.81

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2.4. 血脂异常干预后,其知晓率由初次调查的16.3%,上升到末次调查的81.7%,经卡方检验得出,c2=640.00,P<0.01,差异显著;经卡方检验得出,c2=5.93,P<0.05,表明女性知晓率显著高于男性;经卡方检验得出,c2=144.84,P<0.01,表明不同年龄组知晓率有显著差异,其中56~75岁组最高,见表5。

表5  血脂异常知晓率(%,n)

干预前

干预后

合计

年龄(岁)

合计

35~55

12.1(36)

12.6(39)

12.4(75)

75.4(224)

79.3(245)

77.4(469)

56~75

19.7(51)

23.3(65)

21.6(116)

81.1(210)

90.7(253)

86.1(463)

76~93

15.4(68)

16.1(79)

15.8(147)

78.1(355)

83.5(410)

82.0(765)

合计

15.5(155)

17.0(183)

16.3(338)

79.1(789)

84.3(908)

81.7(1697)

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2.5.血脂异常干预后,其治疗率由初次调查的14.1%,上升到末次调查的67.5%,经卡方检验得出,c2=535.95,P<0.01,效果显著;经卡方检验得出,c2=6.85,P<0.01,表明女性治疗率显著高于男性;经卡方检验得出,c2=127.39,P<0.01,表明不同年龄组治疗率有显著差异,其中56~75岁组最高,见表6。

表6  血脂异常治疗率(%,n)

干预前

干预后

合计

年龄(岁)

合计

35~55

9.4(28)

10.4(32)

9.9(60)

58.6(174)

61.8(191)

60.2(365)

56~75

16.6(43)

20.8(58)

18.8(101)

70.3(182)

81.4(227)

76.0(409)

76~93

13.6(60)

14.7(72)

14.1(132)

64.5(285)

69.9(343)

67.3(628)

合计

13.1(131)

15.0(162)

14.1(293)

64.2(641)

70.5(761)

67.5(1402)

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3. 讨论

血脂异常是人体脂肪代谢紊乱的表现,是动脉粥样硬化和冠心病发生的重要危险因素之一【4】,其发病快速增长,并有年轻化趋势,依然成为威胁人们健康的公共卫生问题【5】。提高血脂异常的控制率、知晓率和治疗率可有效预防动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展。因此,对血脂异常者进行综合干预及治疗,具有重大的临床意义【6】。

本研究应用信息网络技术,对血脂异常者采用个体化的干预措施及治疗方案,结果显示血脂异常患者各项数据得到有效的控制,总控制率由12.8%提高到63.8%,血脂异常知晓率由16.3%提高到73.8%,血脂异常治疗率由14.1%提高到67.5%,血脂异常者的膳食评价也得到了显著改善。其中35~55岁年龄段血脂异常者其控制率、知晓率和治疗率普遍低于56岁以上者,说明低年龄段患者对血脂异常重视度不够,对远期疾病后果预见不足。56~75岁年龄段血脂异常者其控制率、知晓率和治疗率最高,说明此年龄段患者对自身健康状况关注度最高,尤其是女性患者,普遍高于男性患者,说明女性患者对综合干预的依从性普遍高于男性患者。

Cai等【7】于2008年的研究显示,北京18~79岁人群血脂异常知晓率和治疗率分别为22.2%和10.2%。李剑虹等【2】于2010年我国成人血脂异常知晓率和治疗率及控制率调查研究显示,我国成年人血脂异常知晓率、治疗率、控制率分别为10.93%、6.84%和3.53%。张新卫等【8】于2012年调查显示,浙江省血脂异常知晓率为11.25%,青年人群呈现低知晓率、高患病率的特点。本研究与之相比较,干预前结果均高于全国调查及浙江省调查而接近于北京市,说明随着经济的发展,经济发达地区居民的防控意识正逐渐增加。

《中国成人血脂异常防治指南》【3】指出,治疗性生活方式改变(therapeutic life-style change,TLC)是个体策略的一部分,是控制血脂异常的基本和首要措施。饮食控制是TLC中的重要一环,杨红琪等【9】应用饮食干预治疗糖尿病合并高脂血症患者达到满意效果。       陈斌等【10】在2006年对内科住院病人应用他汀药物治疗血脂异常患者,总达标率为51.4%。刘思彤等【11】在2012年应用TLC干预血脂异常患者,血脂各项指标及膳食评价均得到显著改善,其膳食评价中,没有一例不合格者。本研究与之相比较,依靠TLC综合干预及治疗后,血脂异常控制率明显高于单纯药物治疗,体现综合干预的优势。恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果,对血脂异常知晓率、治疗率、控制率的影响呈正相关,在有效控制血脂的同时也可以有效减少心血管事件的发生。

总之,对社区血脂异常人群进行行之有效的健康管理干预,具有重要的意义【12,13】。本研究在此理念上探索出了一条信息化管理模式,初步效果令人满意,值得进一步探讨研究。365医学网 转载请注明
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参考文献 

[1]  李剑虹,王丽敏,李镒冲,等.2010年我国成年人血脂异常流行特点[J].中华预防医学杂志,2012,46(8):414-418

[2]  李剑虹,王丽敏,朱生权,等2010.我国成年人血脂异常知晓率和治疗率及控制率调查[J].中华预防医学杂志, 2012,46(8):687-691

[3]  中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-419.

[4]  Szapary PO,Rade DJ.The triglycerid-high-density lipoprotein axis:an important target of thenapy[J].Am Heart J,2004,148(2):211-221

[5]  张飞鹏,杨月华,陈燕. “健康”体检人群中“非健康因素”的分析与探讨.中国农村卫生事业管理,2011,31(6):650-651

[6]  Bunting BA,Smith BH,sutherland SE.The Asheville project:clinical and economic outcomes of acommunity-based long-term medication therapy management program for hypertension and dyslipidemia[J].J Am Pharm Assoc,2008,48(1):23-28

[7]  Cai L,Zhang L,Liu A,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of dyslipidemia among adults in Beijing China[J].J Atheroscler Thromb,2012,19(2):159-168

[8] 张新卫,叶真.浙江省成年居民血脂异常患病率及其分布特征的现况分析.疾病监测,2012,27(5):395-399

[9] 杨红琪,张金凤.饮食干预对男性Ⅱ型糖尿病患者血脂异常的影响.中国农村卫生事业管理,2010,30(6):503-504

[10] 陈斌,杜凤和.内科住院病人血脂控制状况分析[J].世界急危重病医学杂志,2006,3(2):1171-1173

[11] 刘思彤,武韬.治疗性生活方式改变对血脂异常患者的效果观察[J].北京医学,2012,34(1):959-961

[12] 周红,丁亮,孙建美,等.杭州市拱墅区退休工人体检13615例分析[J].中国现代医生,2011,49(1):50-52

[13]  刘靖,胡大一.血脂异常的社区管理[J].中华健康管理学杂志,2009,3(1):51-53

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