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2015美国心脏病学会科学年会(ACC)概况预览
作者:李艳芳[1] 聂绍平[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W105992  
2015/3/15 16:34:16    
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    圣地亚哥位于美国加利福尼亚州的西海岸,离墨西哥不远,这里阳光明媚,是一个深受人们喜爱的港口城市, 2015年ACC大会于3月14日至16日在这里举行。来自世界各地的15 000多名代表参加了本届大会。今年备受瞩目的新近临床试验(LBT)是探索影像技术对疑似胸痛诊断的意义、PCI术后和慢性稳定型冠心病理想的抗血小板治疗、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)技术与前景,以及减轻体重可以治疗心律失常等。

    圣地亚哥位于美国加利福尼亚州的西海岸,离墨西哥不远,这里阳光明媚,是一个深受人们喜爱的港口城市, 2015年ACC大会于3月14日至16日在这里举行。来自世界各地的15 000多名代表参加了本届大会。今年备受瞩目的新近临床试验(LBT)是探索影像技术对疑似胸痛诊断的意义、PCI术后和慢性稳定型冠心病理想的抗血小板治疗、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)技术与前景,以及减轻体重可以治疗心律失常等。 365医学网 转载请注明
    5年前发起的PROMISE试验,随机入选了10 000例以上的患者,观察了至少一年以上的硬终点,检测手段为CTA,或常规超声心动图、核素加压试验等。研究数据对疑似CAD患者的影像学检查转向以临床硬终点评价试验结果,并在同一水平对大多数干预进行详细观察,具有一定的临床意义。 365医学网 转载请注明
    TIMI研究组在会上发布了患有心肌梗死患者应用不同剂量替格瑞洛联合阿司匹林预防心血管事件与安慰剂的比较观察,即PEGASUS-TIMI54试验。结果显示,入选前(1-3年)患有心肌梗死的患者联合应用替格瑞洛与阿司匹林,显著降低主要不良心脏病事件和相关危险因素。试验共入选了21 000多例患者,随机分为3组,两组为不同剂量的替格瑞洛,另一组服用安慰剂。入选患者均属于高危,但不如存有争议的PLATO(抑制血小板和患者预后)试验入选的患者病情严重。PLATO试验中ACS患者使用的P2Y12抑制剂与本研究用药相同。替格瑞洛已在美国获批用于ACS,但目前尚未获批用于二级预防。研究结果表明,有心肌梗死病史的患者随机接受替格瑞洛联合阿司匹林与安慰剂联合阿司匹林治疗相比,降低了一级终点事件(心肌梗死、卒中或心血管死亡)的发生率。低剂量替格瑞洛60mg每天两次、或高剂量90mg每天两次具有相同的有效性。替格瑞洛既有效又安全。 365医学网 转载请注明
    15日的临床试验会议报道了苏格兰心脏计算机X线断层(SCOT-HEART)试验,既利用CT扫描对冠状动脉钙化积分和血管造影结果进行评价,结果表明,采用冠脉CTA作为检测手段显著提高了诊断冠心病心绞痛的确定性。 365医学网 转载请注明
    降脂试验OSLER-1和OSLER-2,回答了有关evolocumab和其它PCSK9抑制剂治疗脂质代谢紊乱的诸多问题,在高胆固醇血症的高危患者中,PCSK9抑制剂evolocumab联合降LDL-C的标准治疗明显优于单纯标准治疗,联合治疗组的LDL-C水平降低了61%。初步分析表明,LDL-C的降低与减少心血管事件,如心肌梗死、心力衰竭住院和死亡相关。事后分析同样表明不良心血管事件显著降低。 365医学网 转载请注明
    大会报告了随机试验EMBRACESTEMI,结果提示,虽然静脉应用线粒体靶向肽Bendavia在动物实验中曾显示出能够减少心肌梗死范围10-40%的作用,但在EMBRACESTEMI试验中,对于急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者未能起到限制梗死范围的作用。目前研究的一级终点是以肌钙蛋白水平显示梗死范围的大小,同时也观察了肌钙蛋白AUC及临床复合终点等指标。 365医学网 转载请注明
    REGULATE-PCI试验,是PCI过程中尝试抗凝的新范例。目前尚无可用于拮抗比伐卢定出血作用的药物,REGI系统包括与抗IXa的核酸适配体pegnivacogin配对的寡核苷酸逆转剂anivamersen。但由于IAG1组有严重的过敏性不良事件的发生,已经停止入选患者。REGULATE-PCI研究结果表明,anivamersen在控制出血事件上是获益的。 365医学网 转载请注明
    近年来,有许多TAVR试验的研究结果问世,今年的大会上报告了有关球囊扩张和自扩瓣膜长期观察的临床数据。PARTNER 1为期5年的试验结果和Core Valve US Pivotal High Risk Trial为期两年的结果表明,经皮主动脉瓣置换 不劣于外科瓣膜置换,全因死亡率降低。大会也展示了SAPIEN 3的早期超声心动图结果。 365医学网 转载请注明
    会议的精彩之处是TAVR研究的最新结果,即在手术过程中经导管插入一个滤器/防止远端血栓形成的装置,可更好的保护脑组织。DEFLECT III试验随机入选了86例接受或未接受Tri Guard HDH血栓偏转装置、行TAVR手术的患者,结果表明,血栓事件发生率显著降低。 365医学网 转载请注明
    TTATC试验随机入选了持续性房颤、置入ICD或CRTD、NYHA II-III级、LVEF≤40%的患者203例,随机分为导管射频消融术组102例和可达龙药物治疗组101例。研究结果表明,伴有心力衰竭的房颤患者选择射频消融治疗房颤明显优于可达龙药物治疗。TTATC还将随访260例持续房颤和二尖瓣(MV)病变的患者,比较单纯外科治疗组和房颤射频消融组的疗效,结果有待揭晓。 365医学网 转载请注明
    抗心律失常治疗能够减轻体重是一个新的课题。本研究的观察目标是体重管理对房颤远期疗效(LEGACY),以及评估减重对动态心电图房颤负荷的影响。共入选了355例65岁以下超重或肥胖男性和女性有阵发性或持续性房颤的患者。结果表明,减轻体重能够独立或继发地减少心律失常、减少房颤发作。 365医学网 转载请注明
    BEST试验是比较多支冠状动脉病变外科搭桥与置入依维莫斯药物涂层支架的非劣势研究,结果表明,外科搭桥优于内科支架置入;还有一项研究入选了1600例患者,是远端缺血预处理对外科搭桥术预后影响的多中心随机对照试验(ERRICA)。ERRICA试验通过测定3天以上的肌钙蛋白水平,观察远端缺血预处理的心肌保护作用,一级终点为外科术后1年主要不良心脑血管事件。预处理干预包括血压袖带充气膨胀至200mmHg 5分钟,随后放气5分钟,重复3次;试验设置了假充气对照,但主要结果为阴性,未能改善一年复合终点事件。 365医学网 转载请注明
    PCI的随机对照临床试验TOTAL(急性STEMI患者有或没有常规血栓抽吸),入选了10 000多例患者,随访6个月,一级终点的心血管事件中包括NYHA心功能分级Ⅳ级的心力衰竭。TOTAL的研究结果与在2014欧洲心脏病学会年(ESC)报告的TASTE结果相似,但这一结果是在TASTE结果公布6个月后才揭晓,TOTAL的结果表明,7200多例患者中初始PCI加入常规的导管血栓抽吸并没有获益。 365医学网 转载请注明
    MATRIX试验,由意大利介入心脏病学会主办,用2x2随机方案,入选ACS的患者(包括STEMI)近7200例,比较了经桡动脉与经股动脉路径对PCI的影响,研究结果:经桡动脉组和经股动脉组的主要不良心血管事件(包括全因死亡、心肌梗死或卒中组成的复合事件)发生率差异无统计学意义,但经桡动脉组净不良临床事件(包括死亡、心肌梗死、卒中和主要出血组成的复合事件)等发生率明显低于经股动脉组。主要终点:经桡动脉PCI显著降低全因死亡和BARC3型或5型出血(明显出血需要输血/外科干预和致命性出血),但不减少心肌梗死和卒中风险。MATRIX试验还比较了比伐卢定与普通肝素伴随使用GPIIb/IIIa抑制剂的结果。一级终点包括30天的临床事件和出血,比伐卢定降低出血发生率优于普通肝素,而且降低了急性血栓发生率。 365医学网 转载请注明
    本届大会形式多样,内容精彩纷呈,对全球心血管领域的发展将起到有益的推动作用。 365医学网 转载请注明

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作者简介
李艳芳
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。   研究方向为高血压、
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