您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

炼化社区原发性高血压患者血清同型半胱氨酸水平观察
作者:杜娟[1] 韩继啸[1] 
单位:浙江省宁波市镇海区炼化医院[1]  
文章号:W106250  
2015/3/26 9:12:16    
文字大小:

【摘要】:目的  为配合国家十二五科技重大专项,项目编号:【2012ZX09101105】合作研究项目的实施,选择合适的研究对象,探讨炼化社区原发性高血压(EH))患者中血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平以及在高血压各亚组中的水平差异性。

【摘要】:目的  为配合国家十二五科技重大专项,项目编号:【2012ZX09101105】合作研究项目的实施,选择合适的研究对象,探讨炼化社区原发性高血压(EH))患者中血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平以及在高血压各亚组中的水平差异性。方法  筛选炼化社区已在我院慢病管理科进入高血压管理患者,结合该人群2013年在本院体检中心履行的健康体检资料,分析本社区原发性高血压(EH组)与健康人群(对照组)间的血清Hcy差异性及EH各亚组间血清Hcy的水平差异。结果  EH组的血清Hcy水平、边缘升高及高检出率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),3级EH的血清Hcy水平高于2级差异有统计学意义(P<0.01),边缘升高及高检出率3级EH高于2级,2级高于1级。结论 血清Hcy升高与高血压的发生存在有一定关系,随着血清Hcy水平升高,高血压的级别亦随之提高,血清Hcy水平是EH并发症诊断、治疗的指导依据,在评估EH的病情进展、分级、分层中起有一定的临床意义。

关键词:原发性高血压  高血压分级、同型半胱氨酸365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
    近年以来,许多临床研究证实,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平是心血管疾病的独立危险因素[1],与原发性高血压(EH)及其亚级关系紧密,是导致脑卒中的一个危险因素[2],然而国内对EH及其亚患者中血清Hcy的大样本研究较少,本文通过对炼化社区EH组与健康对照组之间的血清Hcy水平及EH各亚组间血清Hcy水平的观察,探讨本地区血清Hcy、高同型半胱氨酸(HHcy)血症的检出率及边缘升高率,在EH分级、并发症、治疗、防止不良事件风险发生中的应用。

1、资料与方法:

1.1  资料来源:选取已进入我院慢病科社区医生工作平台的疾病管理模块的EH患者2301例,结合该人群2013年在本院体检中心履行的健康体检资料,采用Dixon法[3]剔除无效数据,删除不完整体检项目人群,得到完整可分析的EH患者资料2013人(其中1级EH702人、2级EH792W、3级EH519人),选取同期同批次健康体检者1000人为对照组;各组的年龄、性别比、BMI、血肌酐等差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

1.2  方法

1.2.1  生化检查:体检者清晨空腹12小时以上,抽取外周静脉血5毫升。使用北京利德曼生化股份有限公司试剂,应用循环酶法测获得血清Hcy浓度,其它生化指标采用OLYMPUS AU640生化自动仪的专用试剂专用方法检测,各生化值严格按L-J检验质控要求。

1.2.2  疾病史、用药史、血压的核实与测量:经过严格培训的专业医务人员对已由二乙以上医院诊断为高血压患者或正在服用降压药治疗的研究对象进行核实校对;对照组人员根据标准血压测量程序,专人专用的立式水银柱血压计,血压测量前30分钟,禁止进行剧烈运动、不能饮酒、喝咖啡/茶、吸烟等,每次血压测量前休息5分钟后,测得上臂血压二次,每次测量间隔30秒,取二次读数的平均值作为分析的无高血压健康对照组。

1.3  纳入标准:所有患者均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的原发性高血压及分级诊断标准[4];血清Hcy,参照美国心脏协会的标准[5],正常值为0~15μmol/L,理想值<10μmol/L,>15μmol/L为HHcy血症;所有入选对象均排除肝肾疾病、肿瘤、脑血管外伤、3个月内未服用影响Hcy的药物:叶酸、苯妥因钠。

1.4  统计方法:采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验及单因素方差分析,P<0.05为差异有显著意义。

2、结果

2.1  一般临床资料:获得可分析有效资料3013人份,其中男性1978人,女性1035人,平均年龄(62.31  ±9.39)岁、体质量指数(BMI)(23.84±3.10)KG/M2、Hcy(13.00±9.57)μmol/L、肌酐(Cr)(67.67±31.14)μmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)(1.51±0.39)mmol/L、甘油三脂(TG)(1.66±1.21)mmol/L。详见表1、2。

2.2   EH组与对照组间血清Hcy水平、边缘升高及HHcy血症检出率比较:EH组的血清Hcy水平、边缘升高及HHcy血症检出率均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.93  X2=23.13、82.85  P<0.01),见表2。

2.3  EH各亚组间血清Hcy水平、边缘升高及HHcy血症检出率比较:血清Hcy水平、边缘升高及HHcy检出率均随着EH级别升高逐渐增高,差异有统计学意义(F=70.21  X2=19.22、58.08  P<0.01);血清Hcy水平、边缘升高及HHcy检出率,3级EH组显著高于2级EH组,差异有统计学意义(t=9.37  P<0.01  X2=6.85  P<0.05  X2=31.01  P<0.01);2级EH组的边缘升高与HHcy检出率高于1级EH组,差异有统计学意义(X2=4.16、4.22  P<0.05、),但血清Hcy的水平差异无统计学意义(t=0.39  P>0.05),详见表3。

3  讨论 

    随着人们生活水平的不断提高,高血压患病也随之增加,高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素,血压水平与心血管疾病的发病风险成正相关[6],近年来同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系日益受到重视,目前同型半胱氨酸仍很受国内外学者重视物之一,是基础医学、临床医学和营养学等学科研究的热点之一。大量研究表明,高同型半胱氨酸与高血压关系密切,是导致脑卒中的一个危险因素,我国是脑卒中高发国,控制高血压是预防脑卒中的关键[7],世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血清半胱氨酸平均水平在5-15umol/L,当Hcy水平≥10umol/L,属于HHcy血症,伴有HHcy的高血压,被称为“H型高血压”[8]。血清Hcy水平升高的主要危险原理是:血清Hcy升高可使血小板存活期缩短,粘附性与聚集性增高,在高血压的基础上促进血栓形成,并发心脑血管疾病的发生。

    本文在EH组与对照组的血清Hcy水平、边缘升高及HHcy检出率的观察中发现:EH组明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.01);这与新疆维吾尔的报道相一致[9],再次证明血清Hcy升高与高血压的发生存在有一定关系[10];我们还在EH不同亚组间的Hcy水平观察中还发现:EH各亚组间的血清Hcy水平、边缘升高与HHcy检出率均随着EH级别升高逐渐增高((P<0.01),这可能是高水平的Hcy,促使血管平滑肌细胞DNA的合成,直接或间接损伤血管内皮细胞,导致外周围动脉硬化,促使EH级别的升高所致,是高血压发生的独立危险因素[11],3级EH组的血清Hcy水平、边缘升高及HHcy检出率显著高于2级EH组,差异有统计学意义(P<0.01)2级EH组的边缘升高与HHcy检出率高于1级EH组,差异有统计学意义(P<0.05),但1、2级组的血清Hcy的水平差异无统计学意义(P>0.05),这与徐秋艳的报道相一致[12],从而推测血清Hcy水平可能对评估EH的病情进展、危险分层具有一定的临床意义,提示社区医生对高血压人群进行Hcy水平动态监测,对评估高血压患者病情发展的严重程度有一定的临床价值,提供高血压并发症的诊断、分级、分层、治疗指导的临床依据,是早期预测不良事件的发生与病情评估指标。

参考资料

    [1] 杜娟,金蕾,韩继啸,徐益敏,等.同型半胱氨酸水平与心血管疾病危险因素的关联性分析[J].浙江预防杂志,2015,27(2):117-119.

    [2] 胡大一,向小平.动脉硬化早期检测的临床应用--大动脉僵硬度(弹性)和功能检查.中国心血管病研究,2007,5:81-82.

    [3] 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 404.2-2012.临床常用生化检验项目参考区间[M].北京:中华人民共和国卫生部, 2013-08-01.

    [4] Myers J. Automated IHC/ISH slide staining systems : current technologies and other considerations [J]. Med  Lab Obs,2012,44(7)::48-50.

    [5] Malinow MR, Bostom  AG, Krauss  RM. Homocysteine, diet, and  cardiovascular disease:A statement  for  healthcare  professionals from the Nutrition committee, American Heart  Association[AHA  Science  Advisory] . Circulation,1999,99:178-182 .

    [6] 薄涛.高同型半胱氨酸血症与高血压及冠心病相关分析[J].慢性病医学杂志,2010,12:425-426.

    [7] 霍勇,秦献辉,张岩,等.中国脑卒中一级预防研究的意义与进展[J].中国医学前沿杂志(电子版).2013,5(2):1-5.

    [8] 胡大一,徐希平. 有效控制“H”高血压—预防卒中的新的思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977.

    [9] 王勇,周立英,陈玉兰,等.新疆维吾尔族原发性高血压与同型半胱氨酸的关系.心血管康复医学杂志,2010,19(4):403-405.

    [10] Samiko PE,Wang CH. Weisel RD,et al. New markers of inflammation and endothelial cell activation part l[J].Circulation,2003,108:1917.

    [11] 高丽,张耀华,张红旗,等.同型半胱氨酸与高血压相关性分析[J].中国保健营养.2013,2:636-634.

    [12] 徐艳秋.原发性高血压病人血清同型半胱氨酸浓度变化的观察[J].中西医结合心脑血管病杂志.2012,10(1):7-8.

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
杜娟
单位:浙江省宁波市镇海区炼化医院
简介:  杜娟,女,1970年10月出生,汉族,浙江宁波人,副主任医师,镇海区炼化医院业务副院长,1993
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035