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David-I与Bentall手术行急性Stanford A型主动脉夹层根部重建的疗效比较
作者:王春生[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]  
文章号:W106313  
2015/3/27 15:53:40    
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【摘要】 目的  比较保留主动脉瓣的主动脉根部再植术(David-I术)与主动脉根部复合替换术(Bentall术)二种不同方法行急性Stanford A型主动脉夹层根部重建的近期疗效。方法  回顾性分析2012年10月至2014年3月间65例因主动脉夹层破口累及Valsalva窦部和/或病因为遗传综合征而接受急诊手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。

【摘要】 目的  比较保留主动脉瓣的主动脉根部再植术(David-I术)与主动脉根部复合替换术(Bentall术)二种不同方法行急性Stanford A型主动脉夹层根部重建的近期疗效。方法  回顾性分析2012年10月至2014年3月间65例因主动脉夹层破口累及Valsalva窦部和/或病因为遗传综合征而接受急诊手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者临床资料。其中34例采用David-I手术,31例行Bentall手术进行主动脉根部重建。比较两组围手术期相关指标、术后近期心功能恢复情况以及术后近期生存情况。结果  全部患者无手术死亡,二组间住院死亡率(8.8% vs. 9.7%,P>0.05)和术后并发症发生率(25.4% vs. 27.9%, P>0.05)均无统计学差异。全部患者均同期行主动脉弓替换及降主动脉支架象鼻手术。David-I组平均主动脉阻断时间较Bentall组长[(149±23) min vs. (124±21) min; P<0.05],但二组平均体外循环时间[(186±77) min vs. (193±89) min; P>0.05]和平均手术时间[(341±137) min vs. (378±174) min; P>0.05]并无统计学差异。与Bentall组相比,David-I组输血量显著减少[(1180±490) ml vs. (1790±560) ml; P<0.05]。平均随访时间(21.7±5.4)月(12~30月),David-I组1例遗传性综合征患者因腹主动脉瘤破裂于术后18个月死亡,术后6个月平均主动脉瓣返流程度为0.6±0.4;Bentall组1例患者于术后9个月因颅内出血死亡,1例于术后13个月因感染导致主动脉假性动脉瘤破裂死亡。随访至今,CTA复查均未见吻合口假性动脉瘤形成。除Bentall组2例患者心功能为NYHA II级,其余患者心功能均恢复到NYHA I级。结论  与Bentall手术相比,David-I手术是一种安全、有效的急性A型主动脉夹层根部重建方式,围术期及早期疗效良好,中远期疗效尚待进一步随访。

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作者简介
王春生
单位:复旦大学附属中山医院
简介:  王春生,教授,博士生导师。复旦大学附属中山医院心外科主任、上海市心脏瓣膜研究中心主任、上海市心血
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