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中医健康管理对血脂异常人群干预效果分析
作者:张焕军[1] 张静[2] 俞建华[2] 
单位:宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心[1] 浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心[2]  
文章号:W106325  
2015/3/27 18:39:58    
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[摘要]:目的:通过中医健康管理方法对血脂异常人群进行干预,观察干预效果,探寻科学可行的社区慢性病中医健康管理方法。方法:从体检结果异常中选200例血脂异常的居民,随机分为干预组100例和对照组100例,观察组给予中医健康管理干预,包括俱乐部授课、中医健康教育、心理情绪指导、运动指导、耳穴贴压保健、中医体质辨识及调养等综合干预措施;对照组采用一般健康教育,疗程为6个月。观察干预前后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度酯蛋白-胆固醇(LDL-C)变化情况,比较干预后两组疗效差别。

[摘要]:目的:通过中医健康管理方法对血脂异常人群进行干预,观察干预效果,探寻科学可行的社区慢性病中医健康管理方法。方法:从体检结果异常中选200例血脂异常的居民,随机分为干预组100例和对照组100例,观察组给予中医健康管理干预,包括俱乐部授课、中医健康教育、心理情绪指导、运动指导、耳穴贴压保健、中医体质辨识及调养等综合干预措施;对照组采用一般健康教育,疗程为6个月。观察干预前后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度酯蛋白-胆固醇(LDL-C)变化情况,比较干预后两组疗效差别。结果:干预组临床控制9例,显效45例,有效34例,无效12例,总有效率88.00%。TG、TC、LDL-C值比对照组下降显著(P<0.05)。结论:中医健康管理方法能改善血脂异常人群血脂水平,提高居民生活质量和认知率,是一种可行的社区慢性病管理方法。

[关键词]:中医健康管理;血脂异常;健康教育;综合干预365医学网 转载请注明
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血脂异常又称高脂血症,是指由于脂质代谢异常,血浆中的胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)和各种脂蛋白水平过高或高密度脂蛋白(HDL)水平过低。随着生活水平的提高和饮食结构的变化,血脂异常的发病率逐年升高,城市社区发病率已达40%以上[1]。血脂异常是引起动脉粥样硬化的主要原因,严重影响了人们的身体健康和生活质量。中医健康管理是根据人的不同体质,进行防治、维护的全过程,中医调理的过程,也就是依据不同的体质来调动人这一复杂、开放系统的自我组织能力,进行康复[2]。我中心通过中医健康管理方法对辖区血脂异常人群进行干预,取得了良好的疗效,现报道如下。365医学网 转载请注明
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1  资料与方法365医学网 转载请注明
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1.1  临床资料   选择2014 年1月—2014年7 月在宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心接受“60岁以上老年人体检”体检项目并且体检结果为血脂异常的居民200人,男女不限。随机分为两组,其中干预组100例,男28例,女72例,平均年龄(67±8.72)岁;对照组100例,男26例,女74例,平均年龄(68±8.46)岁。经卡方检验,两组患者性别、年龄、血脂水平等方面相比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。365医学网 转载请注明
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1.2  诊断标准  参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》边缘升高分层自拟:血脂水平6.19mmol/L>TC>5.18mmol/L,2.25mmol/L>TG>1.70mmol/L,4.12mmol/L>LDL-C>3.37mmol/L。TC、TG、LDL-C中任何一项增高均诊断为血脂异常。365医学网 转载请注明
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1.3  纳入标准  ①年龄60周岁以上,80周岁以下者;②血脂区间6.19mmol/L>TC>5.18 mmol/L,2.25mmol/L>TG>1.70mmol/L,4.12mmol/L>LDL-C>3.37mmol/L  ③6个月后再次复诊者;④表示知情同意,自愿签署知情同意书者。365医学网 转载请注明
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1.4  排除标准:①血脂区间:TC≥6.22mmol/L,TG≥2.26mmol/L,LDL-C≥4.14mmol/L;②年龄60周岁以下,80周岁以上者;③在半年内曾患有严重心脑血管疾病患者,如急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤、重大手术、肺瘤晚期等;肝功能检测谷丙转氨酶或谷草转氨酶正常值2倍以上者;④使用降脂类药物者;⑤未获得知情同意或依从性不良者。365医学网 转载请注明
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1.5  疗效标准   参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

①临床控制:血脂水平检测正常。

②显效:符合下列任意一项者:TC下降≥20%;TG下降≥40%;HDL-C上升≥0.26mmol/L (10mg/dl);TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%。

③有效:符合下列任意一项者。TC下降≥10%但<20%;TG下降≥20%但<40%;HDL-C上升≥0.104mmol/L (4mg/dl)但<0.26mmol/L (10mg/dl);TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但<20%。

④无效:未达到以上任何一条。365医学网 转载请注明
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1.6  统计学方法   统计学数据采用spss16.0软件处理,计量资料采用ⅹ2检验,计数资料采用t检验。365医学网 转载请注明
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1.7  方法365医学网 转载请注明
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1.7.1  干预组方法:365医学网 转载请注明
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1.7.1.1  俱乐部授课  将干预组100名居民分为4个小组,各自建立“脂足常乐”俱乐部,由高年资医师每月一次为俱乐部小组成员讲解血脂异常的发病原因、发病机理、常见中西医治疗方法,以及预防措施,让居民认识血脂异常是引起冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病的基础,让患者了解血脂异常防治的基本知识和重要性。365医学网 转载请注明
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1.7.1.2  中医健康教育   每人发放一份《中医健康教育防治血脂异常》资料,内容包括:血脂异常的基本知识;健康饮食方式,如低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食“四低一高”控制饮食;血脂异常人群中医体质辨识方案及调养建议;中医养生食疗药膳指导方案;血脂异常人群运动指导方案;心理及情绪指导。365医学网 转载请注明
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1.7.1.3  心理情绪指导  由于缺乏认识,有些居民认为血脂异常是得了重病,心理负担重;有些居民认为血脂异常不是病,不用治疗。针对上述情况,中心每月一次组织国家二级心理咨询师针对居民不同心理状态进行一对一指导,以帮助居民正确认识疾病,缓解居民不良心理情绪,指导居民养成健康的生活习惯,合理饮食,科学预防。365医学网 转载请注明
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1.7.1.4  运动指导  为每一位居民制定合理的运动计划,根据居民的个人喜好和自身身体状况选择适合自己的运动项目,如:散步、慢跑、游泳、健身操、太极拳、五禽戏等,每天1次,每次30分钟。365医学网 转载请注明
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1.7.1.5  耳穴贴压保健  由高年资中医师指导,取脾、胃、肝、肾、内分泌、交感等耳穴点,每次选上述穴位中的3~4个,用王不留行子贴压,嘱患者自行按压,每次按压5min,每日按压4~5次,三餐后及晚上睡前重点按压,使耳廓充血、胀痛为度。每3~4d换贴,两耳交替,1个月为1个疗程,共3个疗程。365医学网 转载请注明
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1.7.1.6  中医体质辨识及调养  由“治未病”工作室高年资医生为每一位居民进行中医体质辨识,建立中医体质档案,根据不同体质进行调养。如湿热质居民,建议清淡饮食,食物以甘寒性味为佳,如绿豆、空心菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等,少食辛温辛辣食物,戒烟限酒。建议跑步、游泳、爬山、球类,武术等运动。食疗药膳如荷叶薏米仁粥等。365医学网 转载请注明
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1.7.2  对照组方法:对照组观察期间给予常规健康教育指导,如建议清淡饮食、多运动。

两组观察期间均不服用中西医降脂药物。以上方法干预时间为6个月,3个月后复查血脂。365医学网 转载请注明
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2  结果365医学网 转载请注明
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2.1  干预前后疗效比较  

干预组临床控制9例,显效45例,有效34例,无效12例,总有效率88.00%;对照组临床控制0例,显效23例,有效49例,无效28例,总有效率72.00%;干预组总有效率高于对照组,经统计学比较,有显著性差异(P<0.05)。(见表1)

表1干预后疗效比较

组别

例数

临床控制

显效

有效

无效

总有效率

干预组

100

9

45

34

12

88.00%

对照组

100

0

23

49

28

72.00%

注:ⅹ2=25.228,p=0.000<0.05365医学网 转载请注明
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2.2  干预前后血脂情况比较

两组居民6个月后复查血脂,对照组观察前后血脂水平无显著性差异(P>0.05);干预组组干预前后血脂水平有明显改善,TC、TG、LDL-C变化明显,经比较有统计学意义(P<0. 05)。(见表2)

表2 干预前后血脂情况比较( ± s, mmol/L)

组别

例数

TC

TG

LDL-C

干预组

100

干预前

5.80±0.36

2.15±0.33

3.82±0.58

干预后

5.19±0.54*

1.80±0.28*

3.29±0.30*

对照组

100

干预前

5.83±0.45

2.10±0.42

3.79±0.63

干预后

5.56±0.62

1.98±0.37

3.68±0.72

注:*与对照组TC、TG、LDL-C比较有统计学意义(P<0.05)。365医学网 转载请注明
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3  讨论

血脂异常在城市社区老年人群中发病率越来越高,跟城市老年人生活方式有密切关系。引起血脂异常的不良生活方式主要有:精神紧张,不良饮食习惯,运动过少,吸烟饮酒等。WHO指出,每个人的健康与寿命,60%取决于自己,15%取决于遗传因素,10%取决于社会因素,8%取决于医疗条件,7%取决于气候因素。研究证明,生活方式能促成一些因素的相互作用,进而影响血脂的水平。国外的经验表明,人群中胆固醇水平从5.95mmol/L 下降到5.17mmol/L,可使冠心病的病死率下降近50%[4]。因此,改善生活方式,对调整血脂异常有关键作用。

心理情绪疏导能让居民保持良好的心态面对血脂异常,有些居民因为知道血脂异常会引起心脑血管病,非常恐惧,我们用专业的心理咨询师进行心理疏导,能让居民消除恐惧,正确面对,合理饮食,积极防治,在综合调整血脂异常有积极引导作用。

运动可以降低人体血脂水平。研究表明,长期从事高强度运动或者体力劳动的人群,血清中的甘油三酯和胆固醇的水平明显低于其他同年龄段的人群。中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册中提出,每日坚持30-60min有氧运动,可以改善血脂水平[5]。

中医体质辨识是中医预防保健过程中最主要的方法,源于中医“治未病”学说,中医“治未病”与健康管理的融合,着重建立一种“未病先防”的中医健康管理模式。中医体质辨识通过“望、闻、问、切”和体质检查,从不同视角,了解居民身体状况,为每一位居民确定体质类型,根据不同体质分别提出调养建议,确定调养方案,进行中医调养。在干预过程中,居民通过中医体质辨识和调养,不仅降低了血脂,而且认识到健康饮食的重要性,而且学会了日常生活中怎么样通过食物性味结合自身体质等方式来指导饮食,使居民对中医养生和中医药膳有了更加直观的认识和理解,使中医真正融入社区居民家庭。

健康教育是通过有计划,有组织的,系统的教育活动,促使人们采取健康的行为和生活方式,消除或减少影响健康的危险因素,促进健康,提高生活质量[6]。我们将健康教育和俱乐部小组讨论方式相结合,由高年资医师讲解血脂异常的病因、病理、治疗方法以及预防措施,让居民认识血脂异常是引起冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病的基础,让患者了解血脂异常防治的基本知识和重要性。结合小组分组讨论,小组成员互相探讨,避免健康教育讲课枯燥乏味的现象。同时,健康教育内容充分结合中医内容,每人发放一份《中医健康教育防治血脂异常》资料,内容包括:血脂异常的基本知识;健康饮食方式;血脂异常人群中医体质辨识方案及调养建议;中医养生食疗药膳指导方案;血脂异常人群运动指导方案;心理及情绪指导。让居民通过手册内容可以自我对照,自我调养,自我指导。

本研究通过中医健康管理,将干预人群通过俱乐部小组的形式管理起来,通过俱乐部授课、中医健康教育、心理情绪指导、运动指导、耳穴贴压保健、中医体质辨识及调养等综合措施,转变居民不良的生活方式,建立良好的健康行为习惯。使社区居民逐渐掌握自我管理健康与慢性病的技能,提高了慢性病治疗率和有效控制率,减少了血脂异常的发生[7]。中医健康管理的模式为社区血脂异常的防治提供了新方案和依据,此模式具有经济、有效、操作性强等特点,可以在有条件的基层医疗机构中推广。365医学网 转载请注明
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参考文献:

[1] 孙 玮,陈爱芳,沈宇峰等.上海某中心城区 931 例社区居民血脂异常情况调查[J].健康教育与健康促进,2014,2(9):124-126.

[2] 张海生,张其成.中医健康管理的背景及定义[J].中华健康管理学杂志,2012,6(3):199-201.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社.1993:24-26.

[4] 姚应水,金岳龙,安 洲等.城市社区30-70岁居民血脂异常的非条件Logistic回归分析[J].皖南医学院学报, 2008, 27(4):307-309.

[5] 胡大一.中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册-血脂异常防治[J].中国医刊,2014.6:106-112.

[6] 刘纯艳.社区护理学[M].北京:人民军医出版社,2004:64

[7] 谢远玲,徐斯宁,李洁菡等. “健康加油站”模式对社区血脂异常人群健康管理效果评价[J].现代医学,2013,41(8):535-539.

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作者简介
张静
单位:浙江省宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心
简介:张静,女,浙江宁波人,现任宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心主任,海峡两岸医药卫生交流协会全科医学
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