您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

基层医院心血管危险因素管理
作者:孙静[1] 
单位:宁波市第一医院(浙江大学宁波医院)[1]  
文章号:W106397  
2015/3/31 18:39:59    
文字大小:

本人由于参加我们医院医联体工作1年多,有机会每周半天在基层卫生服务中心联合门诊,主要从事心血管内科门诊,深感心血管疾病的防控重点在基层。看到《2013中国心血管报告》想到基层医院在心血管危险因素的管理一定能在心血管疾病的防控中起到很大的作用。

本人由于参加我们医院医联体工作1年多,有机会每周半天在基层卫生服务中心联合门诊,主要从事心血管内科门诊,深感心血管疾病的防控重点在基层。看到《2013中国心血管报告》想到基层医院在心血管危险因素的管理一定能在心血管疾病的防控中起到很大的作用。

一、心血管病患病与死亡情况

据2014年8月8日,《中国心血管病报告2013》报告显示,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为38.7%,城市为41.1%;中国心血管病危险因素流行趋势明显,导致心血管病的发病人数持续增加,而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

  

               365医学网 转载请注明
            图  -1990年~2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化

二、心血管病

1、脑卒中 中国脑血管病患病率呈上升趋势,城市高于农村;缺血性卒中占66.4%,脑出血占23.4%。

2、冠心病 无论城市、农村,男性或女性,急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加,40岁开始显著上升,其递增趋势近似于指数关系。

 

                图-2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势

 

                       图-2002年~2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势

3、心力衰竭 人群慢性心力衰竭患病率为0.9%;男性0.7%,女性1.0%。 心力衰竭患病率北方高于南方(1.4%vs0.5%),城市高于农村(1.1%vs0.8%)。 近二三十年来,引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病。

4、心脏性猝死 中国人群心脏性猝死发生率为41.8/10万人。男性高于女性(44.6/10万vs39.0/10万),心脏性猝死的发生率随着年龄的增加显著增加。估计全国每年发生心脏性猝死54.4万例。

三、心血管疾病危险因素的控制

根据2013年的统计我国的心血管疾病发生及死亡率还在逐年上升,虽然从2009年开始上升的曲线趋向平坦,但与美国和欧洲其他发达国家的逐年下降还有很大差距。我们广大的医务工作者的担子还很重,尤其是需要基层医生做好慢病的管理,心血管疾病的一级预防重点在于从源头上减少新的心血管病的发生。切实做好二级预防能使心血管事件和死亡率下降。在基层健康教育普及和对心血管病的危险因素控防意义巨大。

1、高血压 根据几何级数法估算,目前全国高血压患病人数达2.7亿,每10个成人中至少有2人患高血压。这么庞大的人群需要我们从提高知晓率、治疗率、达标率做起。

知晓率提高 在平时的生活、工作中碰到有头痛头晕病人时有意识去测量一下血压;有高血压家族史没有高血压人群有意识去测量血压;高血压病人来配药时需要测量血压以便及时发现问题、及时调整药物种类和剂量等等,让普遍人群知晓高血压与心脑血管事件相关的理念需要我们医务工作者去普及。

治疗率的提高 在非同日血压3次均超过140/90mmHg的患者即开始治疗性生活方式改变,主要包括规律的起居、情绪的管理、运动、合理饮食等等。在严格的生活方式改变1月后仍存在高血压可以启动药物治疗,2级及2级以上高血压可以药物联合治疗。已行药物治疗的病人仍需追踪管理,提高病人的顺应性及达标率。需要强调的是药物应用是为了使血压达标并维持血压稳定,达标后大部分病人仍需药物维持。(不能因为其血压正常了就停药)

达标率的提高 通过生活方式的改变及药物使用、指导病人在家正确自测血压并记录,规范的管理达标率可明显的提高。对于那些顽固性高血压通过双向转诊机制到上一级医院进一步诊治。

2、吸烟 吸烟人数:根据2010年全球成人烟草调查(GATS)中国项目报告,目前15岁以上烟民有3.56亿,被动吸烟者7.38亿。吸烟及被动吸烟是心脑血管疾病最主要的危险因素。戒烟说起来容易但对一些老烟民来说确实比较困难,如果我们医生介入劝诫并能普及吸烟的危害性教育对一部分病人会起到积极的作用,同时我们呼吁国家出台更加有效控烟条例。

3、血脂异常 2010年全国调查:血清总胆固醇(TC)≥6.22mmol/L的患病率在18岁以上男性、女性分别为3.4%和3.2%,血清甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L的患病率在男女分别为13.8%和8.6%。2013年全国调查的12040血脂异常患者中,39%的患者接受降脂治疗,大多数使用他汀类药物;LDL-C达标率仅25.8%。大家知道最近2年出台了很多血脂管理指南,血脂中的低密度脂蛋白LDL-C与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)直接相关, LDL-C达标能使心血管疾病死亡率下降,心血管事件下降。这就需要我们普及血脂异常与ASCVD的相关知识,基层医生要会看化验单,根据不同心血管疾病,不同的危险分层,需要达到的不同目标值,而不是简单的看化验单上的参考范围而随意停药。用药前、用药期间需要检查血脂、血糖、肌酶、肝肾功能以保证用药安全性及疗效判断。另要强调在血脂异常管理中治疗性生活方式改变是基础。他汀类药物在血脂异常和ASCVD治疗中占有重要地位。

4、糖尿病 从下表可以看出我国糖尿病的知晓率仅30.1%,治疗率更低。我们知道糖尿病主要并发症是血管神经并发症,被列为冠心病的等危症。知晓很重要,除检查空腹血糖,餐后2小时血糖也很重要。检测糖化血红蛋白无需空腹可简化病人抽血程序,其包含空腹及餐后成分,了解近2月血糖情况。 除生活方式改变,根据不同个体给以不同的治疗方案或双向转诊给上一级医院。

                    表-2010年中国慢性病调查研究(成人)

5、超重/肥胖 近10年来人群超重、肥胖率呈进一步上升趋势,青少年的超重率、肥胖率也明显增加。和体力活动不足及不合理饮食有很大关系。

6、体力活动不足 2010年中国慢性病监测项目:成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%。运动在心血管疾病的一级预防、二级预防有重要地位。坚持和合理的运动量对运动的疗效及安全至关重要。近年来心脏康复的兴起对于心血管病二级预防起到很大作用,通过心脏科医生对心脏病人的综合评估,给病人的适量运动处方,饮食处方,心理综合干预方法使心血管病人提高战胜疾病信心、解除运动的恐惧、顺应医生的治疗,提高生活质量,回归社会有很大帮助。社区的医生尤其是对已有心血管疾病病人伴有心理疾患的加以传达心脏康复的理念并在其运动、饮食、心理上指导。

7、不合理膳食 中国健康与营养调查显示:居民总能量摄入呈下降趋势,碳水化合物供能比减少,但脂肪供能比呈明显上升趋势,膳食胆固醇的摄入量明显增加。食盐摄入大大超标;蔬菜水果摄入量较少,维生素C摄入不足;钙的摄入量虽有增加,但平均摄入量也仅达到推荐量的一半左右。ACC2015(3月14-16日)美国心脏病学会科学年会在美国圣地亚哥举办。北京大学第一医院霍勇教授报告中国卒中一级预防试验(CSPPT):提出补充叶酸可降低H型高血压首次卒中风险。

附:治疗性生活方式改变的基本要素 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,饱和脂肪酸<总热量的10%、胆固醇<200mg/天、反式脂肪酸<总热量的1%;增加蔬菜、水果、粗纤维物、富含N-3脂肪酸的鱼类的摄入;维持理想体重BMI<25Kg/m;2增加体力活动每天至少30-60分钟中等强度有氧运动;每周至少5天采取针对其他心血管病危险因素的措施:戒烟、限酒(酒精摄入量男性<25 g/d,女性<15 g/d)、限盐(<6 g/d)。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
    最后想说一句我们所有从事心血管工作医务人员不仅能处理心血管急诊,也都能和基层医院的医务人员一起致力于心血管疾病危险因素的防控,切实做好心血管疾病的一级、二级预防工作。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
孙静
单位:宁波市第一医院(浙江大学宁波医院)
简介: 硕士研究生学历心血管内科主任医师。宁波市第一医院心内科1主任。1983年毕业于浙江大学医学院医
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com 编辑部 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035