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TIA和轻型卒中患者电话认知评估研究
作者:游咏[1] 
单位:南华大学附属第一医院[1]  
文章号:W108306  
2015/7/21 11:04:05    
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卒中是神经科最常见的急性病,是成人致残的主要原因。尽管多年以来卒中一直受到临床的重视,卒中后的认知功能障碍(post stroke cognitive impairment,PSCI)未能长期受到重视。甚至一些仅影响认知功能的卒中根本得不到治疗。事实上,PSCI已成为影响老年人健康和生活质量的重要和常见原因,给社会和家庭带来沉重的负担。根据Babra等的研究,卒中后3个月大约有30%的患者发生痴呆,其中大部分患者症状严重。

卒中是神经科最常见的急性病,是成人致残的主要原因。尽管多年以来卒中一直受到临床的重视,卒中后的认知功能障碍(post stroke cognitive impairment,PSCI)未能长期受到重视。甚至一些仅影响认知功能的卒中根本得不到治疗。事实上,PSCI已成为影响老年人健康和生活质量的重要和常见原因,给社会和家庭带来沉重的负担。根据Babra等的研究,卒中后3个月大约有30%的患者发生痴呆,其中大部分患者症状严重。该发生率与Tatemichi和Pohjasvaarar(31.8%)等的研究结果相似。我国上海黄浦和北京房山地区队列研究显示PSCI发生率为80.97% (95%CI: 77.82%-84.11%),其中卒中后痴呆(Post Stroke Dementia,PSD) 是32.05% (95%CI: 28.32%-35.79%),非痴呆PSCI(PSCI-no dementia,PSCI-ND)是48.91% (95%CI: 44.91%-52.92%)。美国学者研究表明,偶发性卒中与认知功能急性减退有关,且与6年内加速和持续的认知减退有关。提示卒中乃大脑退行性病变过程的“触发器”,部分患者的认知损害在卒中发生后即可诊断,而大部分患者的认知损害是渐进过程,这给干预治疗留存了时间窗。

目前,缺乏与小血管病病理相关的PSCI长期研究;卒中患者长期认知预后及其与其他损害的关系;而且药物干预或PSCI的预防干预还没有被特异性地建立起来。面对面认知检测在大型,且随访时间长的研究中往往很难做到。因此我们评估比较短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)和轻型卒中后患者电话MMSE和Montreal认知评估(T-MMSE/MoCA:MMSE/MoCA项不需要纸和笔或视觉刺激)与面对面认知测试的效果。

研究连续纳入我院2013年7月-2015年4月神经内科的发病7天内TIA或轻型卒中患者247例进行MoCA、MMSE和生活能力(ADL)测评,随后1个月内进行T-MoCA(22分)、T-MMSE(23分,写一句完整的句子更改为口头造句)和T-ADL测试。轻微认知障碍(MCI)用校正的Petersen标准进行诊断,并用受试者工作特性曲线(AUC)下面积确定T-MoCA、T-MMSE的诊断临界值。采用<22/30为面对面MoCA 临界值,<27/30为面对面MMSE临界值。365医学网 转载请注明
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    131例完成了电话随访。电话随访相较面对面测试所得出的MoCA的复述和归纳显著较差(P<0.01),MMSE的复述和造句较差(P<0.05)。可靠诊断MCI(AUC)的T-MoCA值为0.72(95%可信区间 [CI],0.61–0.83),T-MMSE值为0.80 (95% CI, 0.71–0.90),T-ADL为0.80 (95% CI, 0.63–0.88),而面对面MoCA为0.78 (95% CI, 0.70–0.90),面对面MMSE为0.85 (95% CI, 0.76–0.92)。T-MoCA的最佳切线为18/19,而T-MMSE为20。如果只考虑多区域受损,可靠诊断MCI(AUC)的值更高(T-MoCA=0.80; 95% CI, 0.72–0.93,T-MMSE=0.85, 95% CI, 0.74–0.96) ,而面对面MoCA=0.87; 95% CI, 0.76–0.97,MMSE=0.87;95% CI, 0.78–0.96).

研究显示:T-MoCA和T-MMSE是对TIA和轻型卒中后患者进行电话认知测试的可行和可靠的方法,测试多域受损较单域受损表现更好。T-MoCA和T-MMSE应用于大型,且随访时间长的PSCI临床研究中值得进一步研究,然而T-MoCA和T-MMSE无法评估视觉执行能力、复杂语言任务。

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作者简介
游咏
单位:南华大学附属第一医院
简介:  游咏,中南大学湘雅医学院神经病学博士,南华大学附属第一医院主任医师、教授,硕士研究生导师。主要从
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